Kardialer autonomer Tonus zur Risikostratifikation nach Myokardinfarkt: Ergebnisse einer prospektiven Langzeit-Studie bei 411 konsekutiven Patienten

Summary

Prognosis of patients surviving acute myocardial infarction has substantially improved over the last two decades. However, stratification of patients at risk for death due to arrhythmic events remains a clinical challenge. Due to the important role of the autonomic nervous system in the genesis of sudden death, autonomic markers such as heart rate variability and baroreflex sensitivity have recently gained attention as risk stratification parameters. The present study reports the results of noninvasive risk stratification in 411 consecutive postinfarction patients treated due to contemporary therapeutical guidelines with a high proportion of patients discharged with a patent infarct related artery. The diagnostic arsenal of risk parameters comprised heart rate variability, baroreflex sensitivity, and more traditional markers such as non-sustained ventricular tachycardia, left ventricular ejection fraction, and ventricular late potentials. Patiens were followed for a mean of 33 ±21 months. Stepwise logistic regression analysis revealed that left ventricular function, both autonomic markers, and the patency of the infarct related artery were independent predictors of the prospectively defined primary study endpoint, i.e., all-cause mortality plus ventricular tachyarrhythmic events. With respect to the secondary endpoint (ventricular tachyarrhythmic events), left ventricular function, heart rate variability, and infarct vessel patency were independent predictors. Ventricular late potentials and nonsustained ventricular tachycardia had no predictive value with respect to ventricular tachyarrhythmic events. These findings from a large prospective long-term study demonstrate the value of markers of cardiac autonomic tone in identifying infarct survivors at risk for malignant ventricular tachyarrhythmias and sudden death.

Zusammenfassung

Obwohl sich die Prognose von Postinfarktpatienten innerhalb der letzten 20 Jahre deutlich verbessert hat, bleibt die Stratifizierung der vom plötzlichen arrhythmischen Herztod bedrohten Patienten eine klinische Herausforderung. Das autonome Nervensystem spielt bei der Genese des plötzlichen Herztodes eine dominierende Rolle. Mit der Analyse der Herzfrequenzvariabilität und der Baroflex-Sensitivität stehen zwei nichtinvasive Untersuchungsmethoden zur Erfassung des kardialen autonomen Tonus zur Verfügung. Die vorliegende Studie berichtet über die Ergebnisse der nichtinvasiven Risikostratifikation bei 411 konsekutiven Postinfarktpatienten, die nach aktuellen therapeutischen Richtlinien behandelt wurden. Das diagnostische Arsenal der Risikostratifikation umfaßte neben der Herzfrequenzvariabilität und der Baroreflexsensitivität auch traditionellere Risikomarker wie die linksventrikuläre Auswurffraktion, nichtanhaltende Kammertachykardien und ventrikuläre Spätpotentiale. Alle Patienten wurden über einen Zeitraum von 33±21 Monaten nachverfolgt. Als Hauptergebnis der Untersuchung erwiesen sich bei der multivariaten schrittweisen Regressionsanalyse die Parameter linksventrikuläre Funktion. Herzfrequenzvariabilität und Baroreflex-Sensitivität sowie die offene Infarktarterie als unabhängige Prädiktoren des prospektiv definierten primären Studienendpunktes (Gesamtmortalität und arrhythmische Ereignisse). Hinsichtlich des sekundären Endpunktes (Arrhythmieereignisse) waren die linksventrikuläre Funktion, die Herzfrequenzvariabilität und das offene Infarkgefäß von unabhängigem prädiktivem Wert. Ventrikuläre Spätpotentiale und nichtanhaltende Kammertachykardien waren hingegen nicht prädiktiv hinsichtlich des Auftretens maligner ventrikulärer Tachyarrhythmien. Die Befund dieser prospektiven Langzeit-Untersuchung unterstreichen eindrucksvoll die Bedeutung des kardialen autonomen Tonus bei der Identifizierung von Patienten, die nach Myokardinfarkt durch den plötzlichen Herztod bedroht sind.