Prognose der linksventrikulären Dysfunktion 1998 in einem nichtuniversitären Krankenhaus der Maximalversorgung Analyse des Ludwigshafener LVD-Registers

Zusammenfassung

Einleitung: Daten zur Prognose der Herzinsuffizienz stützen sich bislang auf bevölkerungsepidemiologische und retrospektive krankenhausepidemiologische Untersuchungen sowie klinische Interventionsstudien. Alle diese Quellen sind nur eingeschränkt auf den klinischen Alltag übertragbar.

Fragestellung: Wie ist die Prognose von Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion unter der therapeutischen Bedingungen der neunziger Jahre?

Setting: Nichtuniversitäres Herzzentrum der Maximalversorgung.

Patienten und Methodik: Seit Januar 1995 konsekutiver und vollständiger Einschluß von allen stationären Patienten mit einer linksventrikulären Dysfunktion in ein Register und Nachbeobachtung. Einschlußkriterium: echokardiographisch linksventrikuläre Ejektionsfraktion ≤45% oder mindestens mittelschwer reduziert. Ausschlußkriterium: keines.

Ergebnisse: Patientenzahl 512, Alter 64 Jahre, 77% männlich, mittlere NYHA-Klasse 2,5, linksventrikuläre Ejektionsfraktion 31%, Ätiologie: 58% koronare Herzkrankheit, 28% dilatative Kardiomyopathie. Medikamentöse Therapie mit 91% ACE-Hemmern, ACE-Hemmern-Dosis 52% der Zieldosis, 42% β-Blocker, 70 % Diuretika und 63% Digitalis. Nichtmedikamentöse Therapie: 15% ICD, 7% Schrittmacher. Nachbeobachtungsvollständigkeit: 95,5 %der Patienten, Einjahresmotalität: 64/489 Patienten (13,9%). Determinanten der Mortalität: NYHA III/IV, EF <30%, Neoplasma, Alter >75 Jahre.

Schlußfolgerung: 1998 beträgt die Einjahressterblichkeit von Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion 13,9% unter der oben genannten medikamentösen Therapie und einem hohen Anteil implantierter Defibrillatoren. Die Einjahressterblichkeit ist somit immer noch hoch, wobei die prognoseverbessernde Potenz der medikamentösen Therapie im klinischen Alltag noch nicht vollkommen ausgeschöpft wird.

Summary

Background: Prognostic data heart failure rely on epidemiological studies or large clinical trials. These data are not to transfer easily on everyday practice.

Objective: To assess the prognosis of left ventricular dysfunktion under the therapeutic conditions of the 1990s.

Setting: Nonuniversity tertiary care hospital.

Patients and methods: Since January 1995 consecutive and complete registry of all inpatients presenting with a left ventricular dysfunktion (EF<45%). No exclusion criteria.

Results: n = 512, mean age 64 years, 77% male, mean NYHA class 2.5, left ventricular EF 31%. Etiology: 58% coronary heart disease, 28% dilated cardiomyopathy. Medical treatment consisting of 91% ACE inhibitors, ACE inhibitor dosage 52% of the recommended dose, 42% β-blockers, 70% diuretics, and 63% digitalis. Follow-up completeness 95.5%. Oneyear mortality 64/489 patients (13.9%). Determinants of mortality: NYHA III/IV, EF <30%, malignant disease, age >75 years.

Conclusion: In spite of the afore-mentioned medical treatment and a proportion of 14.8% implanted defibrillators in 1998, the one-year mortality of verticular dysfunktion is as high 13.9%. In everyday practice the prognostic effect of ACE inhibition an β-blockade is not completely utilized.