Subpektoraler Venenzugang bei implantierbarem Cardioverter-Defibrillator-System (ICD)

Zusammenfassung

Bei ICD-Patienten können Elektrodenkomplikationen fatale Folgen nach sich ziehen. Nach Subclaviapunktion zur ICD-Implantation sind Elektrodenbrüche im Spätverlauf bekannt. Manipulationen durch den Patienten an durch die Haut tastbaren, subkutan gelegenen Elektrodenabschnitten können zu Beschädigungen der Sonde führen. Wir stellen eine einfache Implantationstechnik vor, um sowohl subkutane Elektrodenverläufe als auch eine transmuskuläre Subclaviapunktion zu vermeiden.

Nach Präparation der subpektoralen Aggregattasche wählten wir bei 16 Patienten den venösen Zugang zur Einbringung der Elektrode(n) subpektoral von der Aggregattasche aus. Als Zugangswege bieten sich die V. pectoralis, der subpektorale Verlaufsabschnitt der V. cephalica oder eine von der Aggregattasche aus unter Sicht der Vene durchgeführte Subclaviapunktion an. Nach Verschließen der pektoralen Muskulatur liegt das gesamte System geschützt hinter dem Muskel.

Bis auf eine unmittelbar postoperative Elektrodendislokation waren nach einer mittleren Beobachtungszeit von 10,7±6,7 (±SD) Monaten keinerlei mit der Operationstechnik in Zusammenhang stehende Komplikationen zu verzeichnen.

Vorteile der beschriebenen Technik sind: Eine transmuskuläre Subclaviapunktion oder eine Freilegung des Sulcus deltoideopectoralis entfällt. Das gesamte ICD-System liegt subpektoral. Subkutane Elektrodenverlaufsstrecken mit den erwähnten Komplikationsmöglichkeiten werden vermieden. Als Nachteile im Vergleich zur subkutanen ICD-Implantation könnten der aufwendigere subpektorale Zugang per se, eine längere Eingriffsdauer und die schlechte Ausführbarkeit in Lokalanästhesie angesehen werden. Für eine endgültige Bewertung der Methode ist die Anzahl der Eingriffe noch zu gering und die Nachbeobachtungszeit zu kurz.

Summary

Lead complications may have fatal consequences for ICD patients. Lead fractures have been reported to occur a long time after subclavian puncture during ICD-implantation. Damage can also be caused by the patient manipulating subcutaneous lead segments. In this report we describe a simple implantation technique which avoids the risks related to subcutaneous lead position and transmuscular subclavian vein puncture.

In 16 patients, after preparation of the site of the device, we chose the subpectoral venous approach for the implantation of the leads from the ICD. Available approaches are the pectoral vein, the subpectoral section of the cephalic vein or a puncture of the subclavian vein which is fully visible from that size. Once the pectoral muscle has been sutured, the entire system is protected behind it.

Apart from an early postoperative lead dislocation, no complications were observed in association with the operating technique within a mean follow-up period of 10.7±6.7 (SD) months.

The advantages of this technique are as follows: There is no transmuscular subclavian puncture or exposure of the deltoideopectoral groove. The entire ICD system is situated under the pectoralis major muscle. Subcutaneous lead positions with the potential complications mentioned above can thus be avoided. The fact that a more complex technique and therefore a slightly lengthier operating time is required and that this technique is not particularly suitable for local anaesthesia may be regarded as disadvantages. Due to the small number of cases and the short follow-up period, a final conclusion on the application of this technique is not possible to date.