Reproduzierbarkeit der Defibrillationseffektivität zur Terminierung von induziertem Kammerflimmern unter Verwendung der intraoperativ gemessenen Defibrillationsschwellenenergie bei Patienten mit implantierbarem Kardioverter-Defibrillator

Zusammenfassung

Ziel vorliegender Untersuchung war es, die Reproduzierbarkeit der Effektivität der nach einem modifizierten Protokoll intraoperativ bestimmten Defibrillationsschwellenenergie im Langzeitverlauf zu überprüfen. Hierzu wurden im Rahmen einer Substudie einer prospektiven, randomisierten Multizenterstudie (“Low Energy Endotak Trial” LEET)) zwischen Dezember 1993 und Januar 1996 83 Patienten, die im Rahmen einer Erstversorgung mit einem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD) in Kombination mit einem transvenösen Einzelelektrodensystem eine intraoperativ bestimmte Defibrillationsschwelle (DFT) ≤15 J aufwiesen, eingeschlossen. Zur Bestimmung der DFT wurde ein Protokoll mit absteigenden Energiemengen (15, 10, 8, 5 J) eingesetzt. Die Defibrillationseffektivität der DFT wurde intraoperativ unter Verwendung der gleichen Energiemenge bestätigt (DFT+). Nach Implantation des ICD, vor Krankenhausentlassung und ein Jahr nach ICD-Implantation erfolgte eine erneute Überprüfung der Defibrillationseffektivität der DFT+ (erster Schock: DFT+, zweiter Schock; 2×DFT+). Die intraoperativ bestimmte DFT+ lag bei 9,6+3,3 J. Unmittelbar nach ICD-Implantation war eine Konversion von induziertem Kammerflimmern bei 70/79 (89%) der Patienten unter Verwendung der DFT+ möglich. Bei 7/8 (89%) Patienten gelang eine Konversion in Sinusrhythmus nach Abgabe eines Schocks, der auf 2×DFT+ programmiert war, und bei einem Patienten war erst eine dritte Entladung mit maximaler Energie (34 J) erfolgreich. Die DFT+ war vor Krankenhausentlassung bei 61/77 (79%) Patienten reproduzierbar effektiv, die verbliebenen 16 Patienten konnten erfolgreich mit 2×DFT+ defibrilliert werden. Bei 52/62 (84%) Patienten ließ sich ein Jahr nach ICD-Implantation induziertes Kammerflimmern mit der intraoperativ bestimmten DFT+ und bei den übrigen 10 Patientem mit 2×DFT+ terminieren. Insgesamt konnten 183/218 (84%) Episoden von induziertem Kammerflimmern erfolgreich unter Verwendung der Energiemenge an der DFT+ terminiert werden. Ein Zusammenhang zwischen der intraoperativ bestimmten DFT+ oder der kardialen Grunderkrankung und der Reproduzierbarkeit der Defibrillationseffektivität bestand nicht. In vorliegender Untersuchung konnte unmittelbar nach ICD-Implantation, bei Krankenhausentlassung und ein Jahr nach Implantation eine vergleichbare Defibrillationseffektivität der intraoperativ bestimmten DFT+ gezeigt werden. Eine auf das Doppelte der DFT+ programmierte Energie scheint eine äußerst zuverlässige Defibrillation im ersten Jahr nach ICD-Implantation zu ermöglichen.

Summary

The aim of the present study was to assess the long-term reproducibility of the defibrillation efficacy of energies set at the intraoperatively measured defibrillation threshold using a modified testing protocol. Between December 1993 and January 1996, 83 patients receiving an implantable cardioverter-defibrillator (ICD) in combination with a non-thoracotomy lead system and having an intraoperatively measured defibrillation threshold (DFT) ≤15 J were enrolled in a substudy of a prospective, randomized multicenter trial (“Low Energy Endotak Trial” (LEET)). Step-down DFT testing was performed intraoperatively (15, 10, 8, 5 J). It was mandatory to reproduce a successful conversion of ventricular fibrillation at the DFT energy during implantation (DFT+). At the end of implantation, at predischarge, and after one year, assessment of the defibrillation efficacy of DFT+ energy was repeated (first shock: DFT+, second shock: 2×DFT+). Mean DFT+ at implant was 9.6+3.3 J. Immediately after implantation, successful conversion of induced ventricular fibrillation was achieved in 70/79 (89%) patients using DFT+ energies. In 7/8 (89%) patients only the second shock set at 2×DFT+ and in one patient only the third shock set at maximum energy (34 J) was successful. At predischarge, defibrillation efficacy of DFT+ was reproducible in 61/77 (79%) patients. The remaining 16 patients were successfully converted using a second shock set at 2×DFT+. One year after implantation, conversion of ventricular fibrillation was achieved at energies set at DFT+ in 52/62 (84%) patients and in the remaining 10 patients at energies set at 2×DFT+. A total of 183/218 (84%) episodes of induced ventricular fibrillation were terminated successfully using DFT+ energies. There was no correlation between the intraoperatively determined DFT+ or the underlying cardiac disease and the defibrillation efficacy. These results demonstrate that the defibrillation efficacy for termination of induced ventricular fibrillation using DFT+ energies is reproducible at implantation, at predischarge, and one year after ICD insertion. Energies set at twice DFT+ seems to allow for reliable defibrillation within the first year after ICD implantation.