Klinische Bedeutung schlafbezogener Atmungsstörungen nach Implantation eines Kardioverter-Defibrillators bei Patienten mit kardialer Grundkrankheit und anhaltenden ventrikulären Tachyarrhythmien

Zusammenfassung

Ziele der Studie waren einerseits eine Analyse der Prävalenz von schlafbezogenen Atmungsstörungen (SBAS) bei Patienten mit implantierbarem Kardioverter-Defibrillator (ICD) und andererseits die prospektive Untersuchung des möglichen Einflusses von SBAS auf die Häufigkeit und zirkadiane Verteilung von Arrhythmierezidiven sowie auf die kardiale Mortalität im Langzeitverlauf. Vierzig konsekutive ICD-Patienten mit kardialer Grundkrankheit und dokumentierten malignen ventrikulären Tachyarrhythmien wurden polysomnographisch untersucht und anschließend 2 Jahre nachbeobachtet. Bei 16 von 40 Patienten (40%) wurden SBAS diagnostiziert (Apnoe-Hypopnoe-Index >10): bei 9 dieser 16 Patienten (56%) traten zentrale Schlafapnoen (ZSA) auf (bei 8 dieser 9 Patienten Cheyne-Stokes-Atmung) und bei 7 der 16 Patienten mit SBAS (44%) obstruktive Schlafapnoen (OSA). Der AHI betrug 32±15 (12–60) bei Patienten mit ZSA und 32±27 (11–86) bei Patienten mit OSA. Patienten mit und ohne SBAS waren vergleichbar bezüglich des Ausmaßes der linksventrikulären Funktionseinschränkung, NYHA-Klassifikation, kardialer Grunderkrankung, ICD-Indikation und begleitender Medikation. Defibrillatorregistrierte Arrhythmierezidive traten bei 10 von 24 Patienten (42%) ohne SBAS, bei 4 von 9 Patienten (44%) mit ZSA und bei 3 von 7 Patienten (44%) mit OSA auf. Anzahl und tageszeitliche Verteilung der registrierten Arrhythmien bei Patienten ohne SBAS, mit OSA und ZSA waren vergleichbar (14±25, Median 4 vs. 15±15, Median 7 vs. 4±5, Median 2,5). Die kardiale 2-Jahres-Mortalität war am höchsten bei Patienten mit ZSA (4/9 (44%) vs. 0/7 Patienten (0%) mit OSA vs. 3/24 Patienten (12,5%) ohne SBAS. Die Prävalenz von SBAS bei Patienten mit ICD ist also hoch, wobei das Auftreten von ZSA mit einer hohen kardialen Mortalität assoziiert ist. Ein Einfluß von mäßiggradigen SBAS auf die Häufigkeit und tageszeitliche Verteilung von Arrhythmierezidiven im Langzeitverlauf ist nicht nachweisbar.

Summary

The purpose of our study was to determine the prevalence of sleep related breathing disorders (SRBD) in patients with an implantable cardioverter-defibrillator (ICD) and to evaluate prospectively the possible influence of SRBD on arrhythmia recurrence and circadian arrhythmia variation as well as on cardiac mortality during long-term follow-up. Forty consecutive ICD recipients with cardiac disease and a documented history of spontaneous, life-threatening, ventricular tachyarrhythmias underwent fullnight polysomnography and were followed for 2 years. In 16 of 40 patients (40%), SRBD were diagnosed (Apnea/Hypopnea Index (AHI) >10); in 9 of these 16 patients (56%) central sleep apneas (CSA) occurred (in 8 of these 9 patients in combination with Cheyne-Stokes respiration). Seven of the 16 patients with SRBD (44%) revealed obstructive sleep apneas (OSA). AHI was 32±15 (12–60) in patients with CSA and 32±27 (11–86) in patients with OSA. Patients with and without SRBD were comparable concerning left ventricular ejection fraction, NYHA classification, cardiac disease, ICD indication, and concomitant medication. ICD registered ventricular tachyarrhythmias occurred in 10 of 24 patients (42%) without SRBD, in 4 of 9 patients (44%) with CSA, and in 3 of 7 patients (44%) with OSA. The numbers and circadian variation of episodes registered during follow-up in patients without SRBD, with OSA or CSA were comparable (14±25, median 4 vs 15±15, median 7 vs 4±5, median 2.5). The 2-year cardiac mortality was highest in patients with CSA (4/9 (44%) vs 0/7 patients (0%) with OSA vs 3/24 patients (12.5%) without SRBD. Thus, the prevalence of SRBD in patients with chronic heart failure and a history of malignant ventricular tachyarrhythmias is high (40%) and the occurrence of CSA seems to be predictive for cardiac mortality in these patients. An influence of moderate SRBD on arrhythmia recurrence and circadian variation of spontaneous sustained tachyarrhythmic events could not be demonstrated.