Lebensbedrohliche Akut-Komplikationen der Dobutamin-Atropin-Streßechokardiographie – ein kasuistischer Beitrag

Zusammenfassung

Über zwei seltene Komplikationen der Dobutamin-Atropin Streßechokardiographie wird berichtet. Bei einem 66jährigen Patienten entwickelten sich klinische, elektro- und echokardiographische Zeichen eines akuten Vorderwandinfarktes nach der zweiten Atropin-Bolusgabe unter maximaler Dobutamin-Stimulation mit 40 μg/kg/min. Die akut durchgeführte Koronarangiographie zeigte einen proximalen Verschluß des Ramus interventricularis anterior, welcher primär erfolgreich rekanalisiert werden konnte. Ein zweiter Patient wurde nach Stimulation mit 40 μg/kg/min Dopamin und zusätzlicher Gabe von 0,5 mg Atropin reanimations- und intubationspflichtig im Rahmen einer akuten Hinterwandischämie mit Kammerflimmern. Die möglichen Ursachen und Inzidenzen solcher lebensbedrohlicher Komplikationen werden diskutiert und der konventionellen Fahrradergometrie gegenübergestellt. Die beschriebenen lebensbedrohlichen Komplikationen weisen auf die Bedeutung entsprechender notfallmedizinischer Einrichtungen als Voraussetzung zur Durchführung einer medikamentösen Streßechokardiographie hin.

Summary

The presented case report describes lifethreatening complications of pharmacological stress echocardiography with dobutamine. A 66-year old male suffered an acute anterior wall myocardial infarction during dobutamine-atropine stress echocardiography. Symptoms and signs of myocardial infarction developed after maximal dobutamine-dose (40 μg/kg/min) and the additional application of atropine. Emergency coronary angiography revealed extensive coronary artery disease with proximal occlusion of the left anterior descending artery which was successfully recanalized. In a second patient ventricular fibrillation echocardiography and electrocardiographic signs of acute myocardial ischemia developed after high-dose dobutamine stress and required prolonged resuscitation. The possible mechanisms, incidence and risk of acute myocardial ischemia during dobutamine-atropine stress are discussed and compared to bicycle ergometry. The presented lifethreatening complications of dobutamine-atropine stress echocardiography emphasize the importance of available and adequate emergency facilities.