Die prognostische Bedeutung der Herzfrequenzvariabilitätsanalyse bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie

Zusammenfassung

Der plötzliche Herztod ist eine der Haupttodesursachen bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie. Die Abschätzung des individuellen Arrhythmierisikos ist hingegen nach wie vor schwierig. Die Analyse der Herzfrequenzvariabilität bietet hierbei einen neuen Ansatzpunkt.

Methodik: 25 Patienten (18 Männer, 7 Frauen, Alter 53±9 J.) mit dilatativer Kardiomyopathie wurden untersucht. Die Analyse der Herzfrequenzvariabilität wurde durch Auswertung von Langzeit-EKG-Bändern im Zeit- und Frequenzbereich durchgeführt. Der anschließende Beobachtungszeitraum betrug 18±5 Monate.

Ergebnis: 6 der Patienten verstarben (5× plötzlicher Herztod, 1× Pumpversagen), 1 Patient mit implantiertem Defibrillator erhielt einen lebensrettenden Schock. Patienten mit letaler Arrhythmie bzw. Schockereignis (n=6) wiesen in den Parametern, die durch niedrig- bis mittelfrequente Schwingungen der Herzfrequenz beeinflußt werden, signifikant niedrigere Werte auf als die anderen Patienten (n=19). Insbesondere war der Parameter s.d.RR geeignet, eine Hochrisikogruppe zu erkennen. Alle Patienten mit plötzlichem Herztod/ICD-Schock wiesen eine s.d.RR <50 ms auf, die anderen Patienten hingegen lagen alle oberhalb dieses Grenzwertes. Kein signifikanter Unterschied zeigte sich bei den hochfrequenten, parasympathisch dominierten Patienten.

Schlußfolgerung: Die Bestimmung der Herzfrequenzvariabilität ist bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie von prognostischer Bedeutung. Die s.d.RR ist besonders geeignet, ein Risikokollektiv zu erkennen.

Summary

Sudden cardiac death is frequent in patients with dilated cardiomyopathy. To assess the risk of an arrhythmic event is still difficult. Here the analysis of the heart rate variability offers new possibilities.

Method: 25 patients (18 male, 7 female, age 53±9 yrs) with dilated cardiomyopathy were included in the study. Analysis of heart rate variability assessed by time- and frequencydomain measures was determined from Holter recordings. The mean follow-up was 18±5 months.

Results: 6 patients died (5 of sudden cardiac death, 1 of heart failure), 1 patient with an implanted defibrillator received an adequate shock. Parameters influenced by low- and midfrequent oscillations of the heart rate were significantly lower in patients who died suddenly or had adequate shocks. The best predictive parameter was the s.d.RR: all patients with an s.d.RR <50 ms had lethal arrhythmias whereas the s.d.RR of the surviving patients was ≥50 ms. No significant difference was found for highfrequency parameters, which are mainly influenced by parasympathetic activity.

Conclusion: The analysis of heart rate variability is of prognostic relevance in patients with dilated cardiomyopathy. Especially the s.d.RR is able to identify patients with a high risk of a sudden cardiac death.