Induktion von Vorhofflimmern durch Adenosin bei einem Patienten mit supraventrikulärer Tachykardie

Zusammenfassung

Adenosin gilt als sicheres und wirksames Medikament in der Akutbehandlung orthodromer Circus-movement-Tachykardien bei Patienten mit akzessorischen Leitungsbahnen. Wir beschreiben einen Fall mit reproduzierbarer Induktion von Vorhofflimmern durch Adenosin bei einem Patienten mit orthodromer Tachykardie unter Einbezug einer akzessorischen Bahn. Zunächst kommt es durch Adenosin zur Terminierung der Tachykardie, jedoch mit dem Auftreten von Vorhofflimmern zur Demaskierung einer antegraden Präexzitation mit schneller Kammerantwort über eine linksseitige akzessorische Bahn. Vor und nach erfolgreicher Radiofrequenzablation der akzessorischen Bahn kann durch Adenosin bei Sinusrhythmus kein Vorhofflimmern induziert werden. Bei Patienten mit orthodromen Circus-movement-Tachykardien sollte der Einsatz von Adenosin sorgfältig überwacht werden, da insbesondere in der Patientengruppe mit antegrad leitender akzessorischer Bahn durch das Auftreten von Vorhofflimmern schwere hämodynamische Kompromittierungen möglich sind.

Summary

Adenosine is generally considered to be safe and effective in treatment of orthodromic circus movement tachycardia in patients with accessory pathways. We present a case with reproducible induction of atrial fibrillation after initial successful termination of orthodromic circus movement tachycardia using a left sided accessory pathway by adenosine. With the induction of atrial fibrillation sudden onset of preexcitation with subsequent rapid ventricular response was accompanied by moderate hemodynamic compromise. Before and after successful ablation of the accessory pathway, adenosine was not able to induce atrial fibrillation when applied during sinus rhythm. Adenosine induced atrial fibrillation is due to shortening of the atrial action potential duration and atrial refractoriness, whereas shortening of the antegrade refractory period in the accessory pathway leads to rapid conduction to the ventricles. Thus, care should be taken using adenosine in patients with orthodromic circus movement tachycardias and evidence of antegrade preexcitation during sinus rhythm.