Twiddler-Syndrom bei einem subpektoral implantierten unipolaren Cardioverter-Defibrillator

Zusammenfassung

Das Twiddler-Syndrom ist eine seltene Komplikation bei Patienten mit Schrittmachern. Wir berichten den äußerst seltenen Fall eines Twiddler-Syndromes bei einem Patienten mit einem pektoral implantierten unipolaren Kardioverter-Defibrillator. Diese Komplikation fiel bei der 3-Monats-Routine-Kontrolle auf, in der ein Exit-Block und eine angestiegene Stimulationsimpedanz festgestellt wurden, die Defibrillationsschwelle hingegen war unverändert. Auf der Thorax-Röntgen-Aufnahme zeigte sich bereits eine inferolaterale Dislokation des Aggregats und eine Schlaufenbildung der unipolaren Sonde. Die chirurgische Exploration zeigte einen neunfach sich um seine Längsachse gedrehten Generator mit einer konsekutiv aufgedrehten Sonde. Die Sonde wurde ersetzt und der Generator zusätzlich an der unterliegenden Muskelfaszie vernäht. Eine Pektoralisatrophie bedingt durch eine lange Krankenhausliegedauer zuvor wurde als möglicher Risikofaktor für das Twiddler-Syndrom identifiziert, das für Patienten mit pektoralen ICD u. U. zu lebensbedrohlichen Systemausfällen führen kann.

Summary

Twiddler's syndrome is a rare complication in patients with pacemakers. We report this very rare syndrome in a patient with pectoral implanted unipolar cardioverter defibrillator. This syndrome was detected because the patient presented in the 3 month routine visit an exitblock with an increased pacing impedance. The defibrillation threshold remained unchanged. The chest x-ray revealed an inferolaterally migrated generator with a multiply rotated lead. The intraoperative exploration showed a generator which was rotated nine-fold around its longitudinal axis with a multiple twisted unipolar lead. The lead was substituted and the aggregate fixed with a suture to the underlying muscle fascia. An atrophy of the pectoralis muscle was found in this patient which previously resulted from a long hospital stay. This atrophy was identified as a possible risk factor for the development of Twiddler's syndrome, a rare complication in patients with pectoral ICD, may become a significant problem in these patients as it is for pacemaker patients but with more serious possible consequences.