Quantitative Dobutamin-Streßechokardiographie in der Spätphase nach Herztransplantation: Normwerte und Befunde bei Patienten mit Transplantatvaskulopathie

Zusammenfassung

Ein Hauptproblem im Langzeitverlauf nach Herztransplantationen stellt die Entwicklung einer Transplantatvaskulopathie dar. In dieser prospektiven Studie wurde die Wertigkeit der quantitativen Dobutamin-Streßechokardiographie zur Diagnostik der Transplantatvaskulopathie (TVP) mit der Koronarangriographie und dem intravaskulären Ultraschall verglichen. Insgesamt wurden bei 80 Patienten in der Spätphase nach Herztransplantation (≥ 12 Monate postoperativ) 144 Dobutamin-Streßechokardiogramme durchgeführt. Neben der üblichen regionalen Wandbewebungsanalyse im 2D-Echokardiogramm wurde auch die systolische Wanddickenzunahme von Septum und linksventrikulärer Hinterwand im M-Mode-Echokardiogramm ausgewertet. Bei Patienten mit invasiv bestätigter TVP war die Wanddickenzunahme von Septum und Hinterwand in Ruhe wie auch unter maximalem Streß signifikant niedriger als bei Patienten ohne TVP. Bei einer Untergruppe von Patienten ohne TVP und ohne sonstige kardiale Auffälligkeiten (n = 23) wurden Normwerte für die M-Mode-Parameter erstellt und folgende Untergrenzen ermittelt: systolische Wanddickenzunahme des Septums in Ruhe < 17,2 %, unter maximaler Dobutaminzufuhr < 45,9 %; systolische Dickenzunahme der Hinterwand in Ruhe < 41,6 %, unter maximalem Streß < 67,6 %. Im Vergleich zu den invasiven Verfahren zeigte die 2D-Analyse eine Sensitivität von 76 % (Spezifität 82 %) zur Erkennung der TVP. Die alleinige M-Mode-Auswertung der Wanddickenzunahme hatte eine Sensitivität von 63 % (Spezifität 76%), die Kombination beider echokardiographischer Verfahren ergab eine Sensitivität von 85 % (Spezifität 71 %). Zusammenfassend stellt die Dobutamin-Streßechokardiographie eine zuverlässige nichtinvasive Methode zur Diagnostik der TVP dar; die M-Mode-Analyse verbessert die Sensititvität der 2D-Auswertung. Die beschriebenen Normwerte der M-Mode-Streßechokardiographie können als Referenz bei anderen Untersuchungen herzplantierter Patienten dienen.

Summary

Cardiac allograft vasculopathy (CAV) remains a major problem after heart transplantation. This prospective study was performed to analyze the value of quantitative dobutamine stress echocardiography for the diagnosis of CAV compared with coronary angiography and intravascular ultrasound (IVUS). In 80 patients late (≥ 12 months) after cardiac transplantation, a total of 144 studies were evaluated.

In addition to the usually performed regional wall motion analysis of 2D-echocardiograms, systolic thickening of septum and left ventricular posterior wall was quantified by M-mode echocardiography. In patients with CAV by invasive angiography and/or IVUS, systolic thickening of the septum and posterior wall was significantly lower at rest and at maxuimum dobutamine infusion than in patients without CAV. From a subgroup of 23 studies in transplant recipients without TVP or other cardiac complications, normal values for the M-mode parameters were calculated. The lower limits were: systolic thickening of septum at rest, < 17.2 %, at maximum stress, < 45,9 %; systolic thickening of left ventricular posterior wall at rest, < 41,6 %, at maximum stress, < 67,6 %. Regional wall motion analysis of 2D-echocardiograms had a sensitivity of 76 % (specificity 82 %) for diagnosis of CAV defined by invasive methods, evaluation of wall thickening by M-mode alone had a sensitivity of 63 % (specificity 76 %). The combined 2D- and M-mode-echocardiographic analysis yielded a sensitivity of 85 % (specificity 71 %). In summary, dobutamine stress echocardiography is a useful method for the noninvasive diagnosis of CAV. The quantitative M-mode analysis improves the sensitivity of the 2D-analysis. The calculated normal values for the M-mode parameters in heart transplant recipients may serve as reference for other studies.