Signalverbesserung des pulmonalvenösen Dopelflußprofils nach intravenöser Injektion von Levovist

Zusammenfassung

Die Analyse des pulmonalvenösen Dopplerflußprofils ist hilfreich in der Schweregradabschätzung einer Mitralinsuffizienz sowie in Kombination mit dem transmitralen Flußprofil bei der Beurteilung einer linksventrikulären diastolischen Dysfunktion. In etwa einem Drittel der Fälle gelingt es jedoch nicht, ein adäquat interpretierbares Lungenvenenflußprofil mittels transthorakaler Beschallung aufzuzeichnen.

Im Rahmen dieser Studie wurde der Einsatz des Ultraschallsignalverstärkers Levovist auf die PW-Dopplerflußqualität sowohl des transthorakal (TTE) als auch des transösophageal (TEE) aufgezeichneten Lugenvenenflusses untersucht und verglichen. Bei 26 konsekutiven Patienten erfolgte eine qualitative (Score-System) als auch quantitative Analyse des Lungenvenenflußprofils nativ sowie nach periphervenöser Gabe von Levovist à 200 mg/ml (low dose) sowie 400 mg/ml (high dose).

Die diagnostische Auswertbarkeit des antegraden Lungenvenenflusses stieg bei der TTE nach Levovist von 85 % auf 96 % an und bei der TEE von 96 % auf 100 %. Der retrograde Fluß war mittels TTE vor Levovist-Gabe nur in 46 % adäquat auswertbar, jedoch in 73 % nach Gabe von Levovist (p < 0,02). Mittel TEE war bei 77 % der Patienten der nativ registrierte retrograde Lungenvenenfluß auswertbar, der Prozentsatz stieg auf 88 % bzw. 92 % unter Einsatz von Low- bzw. High-dose-Levovist an (p < 0,05). Insbesondere der retrograde Fluß wurde bezüglich des Qualitätsscores signifikant durch die Levovist-Gabe beeinflußt (Anstieg von 1,8 ± 1,0 auf 2,6 ± 1,1 (Levovist low dose, p < 0,05) bzw. 2,7 ± 1,3 (Levovist high dose, p < 0,05). Auch bei der TEE nahm die Qualität des retrograden Flusses anhand des Scoresystems zu (2,8 ± 0,9 (nativ) vs. 3,3 ± 1,1 (p < 0,02) bzw. 3,4 ± 1,0 (p < 0,01) (Levovist low dose bzw. high dose)).

Bei der TTE-PW-Doppler-Auswertung werden ohne Levovist-Gabe die Geschwindigkeiten sowohl des antegraden als auch des retrograden Lungenvenenflusses unterschätzt. Nach Levovist sind diese mit den mittels nativer TEE-Diagnostik erhobenen Daten vergleichbar. Ein analoges Verhalten wird in bezug auf die Zeitdauerquantifizierung der retrograden Flußkomponente festgestellt.

Somit führt die periphervenöse Injektion von Levovist zu einer Verbesserung der PW-Dopplersignal-Qualität des transthorakal registrierten Lungenvenenflußprofils. Qualitativ sowie quantitativ sind die Werte bei der transthorakalen Beschallung nach Gabe von Levovist mit denen der transösophagealen Technik ohne Ultraschallsignalverstärker vergleichbar.

Summary

The analysis of the pulmonary venous flow Doppler pattern can assist in the determination of the severity of mitral regurgitation and, ind conjunction with transmitral flow pattern, the assessment of left ventricular diastolic dysfunction. In about one third of the cases, however, transthoracic ultrasonography is not able to record an adequately analyzable pulmonary venous flow pattern.

The aim of the study was to examine and compare the effect of the echoenhancing agent Levovist on the pulsed-wave Doppler flow quality of the transthoracically (TTE) and transesophageally (TEE) recorded pulmonary venous flow. In 26 consecutive patients, a qualitative (score system) and quantitative analysis of the pulmonary venous flow pattern was obtained before and after peripheral venous injection of Levovist at concentrations of 200 mg/ml (low dose) and 400 mg/ml (high dose).

The number of measurable studies for the antegrade pulmonary venous flow increased after Levovist from 85 % to 96 % for TTE and from 96 % to 100 % for TEE. The retrograde flow as seen by TTE was adequately analyzable in only 45 % before and in 73 % after injection of Levovist (p < 0.02). Before any contrast enhancement, the retrograde pulmonary venous flow recorded by TEE could be analyzed in 77 % of the patients with the percentage increasing to 88 % and 92 % after administration of a low and high dose of Levovist, respectively (p < 0.05). In particular, the quality score of the retrograde flow was significantly altered by the administration of Levovist (increase from 1.8 ± 1.0 to 2.6 ± 1.1 (low dose Levovist), p < 0.05 and to 2.7 ± 1.3 (high dose Levovist), p < 0.05). The pulsed-wave Doppler evaluation by TTE without Levovist underestimated the velocities of the antegrade and retrograde pulmonary venous flow. After administration of Levovist, the recorded values are comparable to those obtained by TEE. An analogous pattern ist encountered when quantifying the duration of the retrograde flow component.

Thus, the peropheral venous injection of Levovist leads to an improved quality of the pulmonary venous flow Doppler signal recorded by TTE. Qualitatively and quantitatively the values recorded by TTE after administration of Levovist are comparable to those of the TEE technique without an echo-enhancing agent.