Zehn Jahre Radiofrequenzablation akzessorischer Leitungsbahnen

Zusammenfassung

Die Katheterablation beim Präexzitationssyndrom ist eine interventionelle Behandlung mit kurativem Anspruch. Akzessorische Leitungsbahnen zwischen Strukturen des spezifischen oder des Arbeitsmyokards sind die anatomischen Voraussetzungen für orthodrome oder antidrome Reentrytachykardien unterschiedlicher Inzidenz, Dauer und Frequenz. Das Verständnis von Tachykardiemechanismus und Rolle der akzessorischen Bahn in der Tachykardie, die Identifizierung ihrer Topographie, die Funktion der anderen Strukturen des Erregungsleitungssystems und der Nachweis weiterer paraspezifischer Fasern sind Voraussetzungen für eine erfolgreiche Katheterablation. Anomalien der Trikuspidalklappe oder des Koronarsinus und koinzidierende Erkrankungen des Herzens sollten vor der Intervention mittels Echokardiographie und ggfs. zu Beginn des Eingriffs mit Kontrastdarstellung untersucht sein. Bei 300 Patienten mit versehiedenen Varianten des Präexzitationssyndroms werden eigene Ergehnisse der Katheterablation dargestelit.

Indikation ist die refraktäre Tachyarrhythmie mit nachgewiesener akzessorischer Leitungsbahn. Die Ablation erfolgt in einem Herzkatheterlabor durch zwei in elektrophysiologischen Techniken erfahrene Kardiologen nach Erarbeitung in Ablationstechniken bei ca. 100 Eingriffen. Sie müssen über Erfahrungen in der interventionellen Behandlung von Koronarerkrankungen, in der transseptalen Punktion und in der Beherrschung von Komplikationen (koronare und valvuläre Probleme, Thromboembolien, Perikardpunktion) verfügen. Eine Ablation kann an der atrialen Insertion, an der ventrikulären Mündung oder im Verlauf der Faser während antegrader hzw. unter retrograder akzessorischer Leitung möglich sein. Die Ablationsprozedur sollte heute mit einem nachgewiesenen bidirektionalen Block der akzessorischen Faser in über 90-95% der Patienten enden. Die Komplikationsrate wird mit 2-4% angegeben. Rezidive kommen bis 8% vor.

Die Katheterablation der akzessorischen Bahn ist heute Therapie der ersten Wahl bei symptomatischen Patienten mit Präexzitationssyndrom. Sie hat ein minimales Risiko und eine hohe Erfolgsrate.

Summary

Catheter ablation of the preexcitation syndrome is a curative treatment. Accessory pathways between structures of the specific conduction system or working myocardium are morphologic prerequisites for orthodromic or antidromic reentrant tachycardia of various frequency, duration, and rate. Detection of mechanisms of tachyarrhythmias and understanding the role of accessory pathways in tachycardia, mapping of accessory connections, function of nodal conduction svstem, and additional accessory pathways are necessary for successful catheter ablation. Anomalies of the tricuspid valve and coronary sinus and concomitant disease of the heart should be investigated prior to catheter ablation using echocardiography and contrast injection. Different variations of the preexcitation syndroine and the results of catheter ablation in 300 patients are demonstrated.

Catheter ablation is indicated in refractory tachyarrhythmias on the basis of accessory pathways. The treatment is performed in a catheterization laboratory by two highly experienced cardiologists in the field of electrophysiology after training in 100 procedures. The investigators need experience in interventional treatment of coronary artery disease, in transseptal puncture, and in the management of complications (coronary and valvular problems, thromboemboly, and pericardial drainage). Catheterization needs careful protection of radiation. An ablation is possible at an atrial or ventricular insertion site of the accessory pathway or in between. Ablation is done during sinus rhythm, atrial stimulation, antidromic reentry, or atrial fibrillation or during ventricular pacing and orthodromic tachycardia. The procedure should end with bidirectional block of the accessory pathway in 90-95% of the patients. Complications occur in 2–4% of procedures. Recovery of accessory conduction is observed in 8%.

Catheter ablation of the accessory pathway is the treatment of first choice in symptomatic patients with the preexicitation syndrome. The procedure has limited risks and a high success rate.