Frühe postoperative Veränderungen der systolischen und diastolischen Funktion in Ruhe und unter Belastung bei Patienten mit hypertroph-obstruktiver Kardiomyopathie (HOCM) nach Myektomie

Zusammenfassung

Einleitung: Diese Studie hatte die simultane Erfassung von systolischer und diastolischer Funktion bei Patienten mit hypertroph-obstruktiver Kardiomyopathie und medikamentös therapierefraktären Beschwerden vor und nach Myektomie (M) zum Ziel. Methode: Hierzu wurden 19 Patienten (Alter 45 ± 16 Jahre, NYHA: 2,8 ± 0,3) 3,5 ± 3,6 Monate vor und 7,2 ± 4,5 Monate nach M mittels Echokardiographie, Swan-Ganz-Thermodilutionskatheter und simultaner Radionuklidventrikulographie untersucht. Resultate: Die Operation führte zu einer Reduktion von Ruhe- (40,1 ± 43,3 versus 7,6 ± 12,0 mm Hg, p ≤ 0,005) und Provokationsgradienten (92,4 ± 67,1 versus 21,3 ± 26,5 mm Hg, p ≤ 0,001). Die Beschwerdesymptomatik nach NYHA verbesserte sich auf 1,7 ± 1,4 (p ≤ 0,001). Die echokardiographisch bestimmte basale Septumdicke nahm ab (24,9 ± 6,3 versus 20,1 ± 6,8 mm; p ≤ 0,5), der enddiastolische Durchmesser stieg an (40,4 ± 5,2 versus 44,8 ± 7,1; p ≤ 0,05). Ebenso nahm die ergometrische Belastbarkeit von maximal erreichten 64,5 ± 19,2 auf 89,5 ± 24,0 Watt zu (p ≤ 0,001). Postoperativ fanden sich bei den systolischen Parametern eine verlängerte isovolumetrische Kontraktionszeit (65 ± 39 versus 112 ± 50 ms, p ≤ 0,01), eine verlängerte Zeit bis zur maximalen Ejektionsgeschwindigkeit (109 ± 40 versus 188 ± 42 ms, p ≤ 0,001) und in Ruhe eine verminderte linksventrikuläre globale Ejektionsfraktion (72 ± 12 versus 64 ± 11 % p ≤ 0,01). In Ruhe zeigte sich in den septalen und basalen Ventrikelanteilen und unter Belastung nur in den septalen Bereichen eine signifikante Minderung der Kontraktionen (p ≤ 0,05). Die Steigerungsfähigkeit der globalen und regionalen Ejektionsfraktionen unter Belastung war postoperativ nicht vermindert. Postoperativ zeigte sich unter Belastung ein signifikant größerer enddiastolischer Volumenindex (63 ± 19 versus 72 ± 17 ml * m⁻², p ≤ 0,05). Der mittlere pulmonalkapilläre Verschlußdruck war sowohl in Ruhe (11,8 ± 3,8 versus 8,6 ± 2,4 mm Hg, p ≤ 0,05) als auch unter Belastung vermindert (27,0 ± 7,1 versus 20,4 ± 6,8 mm Hg, p ≤ 0,01). Schlußfolgerung: Patienten mit HOCM zeigen nach Myektomie eine deutliche Besserung der Belastungsfähigkeit. Die Operation geht mit einer Abnahme der basalen Septumdicke und einer Erweiterung des basalen enddiastolischen LV-Durchmessers einher. Konsekutiv-hämodynamisch ergibt sich eine modifizierte systolische Funktion mit einer septal-basal verminderten Ejektionsfraktion, eine Reduktion des intraventrikulären Gradienten begleitet von einer Besserung der diastolischen Funktion mit vermindertem Füllungsdruck bei vergrößertem enddiastolischem Volumen auf maximal erreichter Belastungsstufe.

Summary

Introduction: In this study systolic and diastolic function in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) and intractable complaints to medication were investigated before and after a mean of 7 months after myectomy. Methods: Investigations in 19 patients with HOCM included echocardiography, Swan-Ganz-thermodilution-catheter and radionuclide-angiography. Results: Myectomy resulted in a reduction of the intraventricular gradient at rest (40.1 ± 43.3 versus 7.6 ± 12.0 mm Hg, p ≤ 0.005) and under provocation (92.4 ± 67.1 versus 21.3 ± 26.5 mm Hg, p ≤ 0.001). Echocardiographically determined basal septal thickness was reduced (24.9 ± 6.3 versus 20.1 ± 6.8 mm; p ≤ 0.05) and diastolic diameter increased (40.4 ± 5.2 versus 44.8 ± 7.2; p ≤ 0.05). Exercise tolerance increased from the maximally achieved 64.5 ± 19.2 to 89.5 ± 24.0 W (p ≤ 0.001). Symptomatic status (NYHA) improved (1.7 ± 1.4 versus 2.8 ± 0.3 (p ≤ 0.001). Systolic parameters showed at rest an increase in isovolumetric contraction time (65 ± 39 versus 112 ± 50 ms, p ≤ 0.01), in time to peak ejection (109 ± 40 versus 188 ± 42 ms, p ≤ 0.001), and a reduced left ventricular ejection fraction (72 ± 12 versus 64 ± 11%, p ≤ 0.01). Analysis of regional ejection fraction revealed a significant reduction of ejection fraction in the basal septal region (p ≤ 0.05). Increase of global and regional ejection fraction under exercise was still preserved. Mean pulmonary capillary wedge pressure was significantly reduced at rest (11.8 ± 3.8 versus 8.6 ± 2.4 mm Hg, p ≤0.05) as well as under exercise (27.0 ± 7.1 versus 20.4 ± 6.8 mm Hg, p ≤ 0.01), whereas left ventricular enddiastolic volume index (63 ± 19 versus 72 ± 17 ml * m⁻², p ≤ 0.05) was significantly increased. Conclusions: In patients with HOCM, myectomy reduces intraventricular gradient, increases exercise capacity, and is accompanied by improved diastolic function parameters, while systolic function parameters are generally reduced.