Coarctatio aortae — Langzeitverlaufskontrolle bei Erwachsenen

Zusammenfassung

In dieser Untersuchung wurden 41 Patienten (m/w=25/16) mit korrigierter Coarctatio aortae (Alter: 28±11 Jahre) (14–57 Jahre); Operationsalter: 12±9 Jahre (0,5–35 Jahre)) im Durchschnitt 16 Jahre nach dem operativen Eingriff (16±8 Jahre (3–44 Jahre)) mittels ausführlicher klinischer Untersuchung. Bestimmung der peripheren Arteriendrucke (Dopplerultraschall), Echokardiographie, Ergometrie und Magnetresonanztomographie kontrolliert. Bei 24 Patienten wurde eine End-zu-End-Resektion, bei 9 Patienten eine Erweiterungsplastik nach Voßschulte, bei 7 Patienten eine Interposition einer Gefäßprothese und bei einem Patienten eine Subclavian flap aortoplasty durchgeführt.

Zum Zeitpunkt der ambulanten Kontrolle gaben 21 Patienten subjektive Beschwerden an: Schwindelzustände (21 Pat.), Kopfschmerzen (3 Pat.), kalte Füße (10 Pat.) oder Belastungsdyspnoe (8 Pat.). Die peripheren Arteriendrucke (Art. radialis, dorsalis pedis und tibialis posterior) ergaben in 2 Untersuchungen eine Differenz von über 30 mm Hg und in weiteren 2 Untersuchungen von 20–30 mm Hg. Echokardiographisch wurde an den Operationsstellen ein mittlerer Gradient von 21±17 mm Hg gemessen, und während der Ergometrie betrug die maximal erreichte Leistungsfähigkeit im Durchschnitt 89±18% (42–110%). Bei 18 Patienten konnte ergometrisch eine Belastungshypertonie nachgewiesen werden; nur bei 8 dieser Patienten war zum Zeitpunkt der Untersuchung schon eine arterielle Hypertonie bekannt und entsprechend behandelt. Zur Beurteilung der morphologischen Verhältnisse wurde bei 28 Patienten eine Magnetresonanztomographie (MR) der Thoraxorgane durchgeführt. Dabei zeigte sich in lediglich fünf Untersuchungen an der Operationsstelle ein relativ enger Diameter von 9 bis 11 mm und bei keinem Patienten ein Aortenaneurysma. Patienten, die vor dem 9. Lebensjahr chirurgisch korrigiert worden waren (Gruppe I: n=19), wiesen bei der angiologischen Doppleruntersuchung einen signifikant niedrigeren systolischen Blutdruck auf (114±20 mm Hg) als Patienten, die zum Zeitpunkt der Operation älter als 9 Jahre alt waren (Gruppe II: n=22, 135±27 mm Hg, p<0,009). Ebenso wurden Patienten der Gruppe I weniger häufig medikamentös antihypertensiv behandelt (11% versus 43% p<0,04) und klagten seltener über subjektive Beschwerden (6 von 19 Pat. versus 15 von 22 Pat., p<0,04). Allerdings waren die Patienten der Gruppe II zum Zeitpunkt der Kontrolle durchschnittlich 11 Jahre älter als jene der Gruppe I (33±12 versus 22±5 Jahre, p<0,0005). Bezüglich der postoperativen Nachbeobachtungszeit lag zwischen den beiden Gruppen kein signifikanter Unterschied vor (17±5 versus 15±10 Jahre, n.s.), ebenso waren die Ergebnisse von Echokardiographie und Ergometrie nicht signifikant unterschiedlich.

Trotz guter Langzeitoperationsergebnisse nach Korrektur einer Coarctatio aortae konnte bei insgesamt 44% der untersuchten Patienten eine bis dato unbekannte Belastungshypertonie entdeckt werden. Daher sind regelmäßige ärztliche Kontrollen angezeigt, vor allem um eine hypertone Blutdruckregulation frühzeitig zu erkennen und durch entsprechende Behandlung etwaige Folgeschäden möglichst zu vermeiden.

Summary

Surgical repair of coarctation of the aorta has been performed since 1945. Although surgical techniques have improved, problems such as restenosis and aneurysm at the operation site or hypertensive cardiovascular disease, still remain.

To evaluate the long-term results after surgical repair of coarctation, 41 patients, 25 male and 16 female patients (mean age: 28±11 years, range 14–57 years), were studied 16±8 years after surgery (range 3–44 years). Mean age at surgery was 12±9 years (range 0.5–35 years). In 24 patients resection and end-to-end anastomosis had been performed, patch graft aortoplasty in nine patients, tube interposition graft in seven patients and one patient had undergone the subclavian flap technique. All patients were assessed by exact physical examination, the resting arm-to-leg systolic pressure gradient was measured by Doppler sonography, a bicycle exercise test and an echocardiogram were performed. Twenty-one patients reported postoperative symptoms such as dizziness (n=12), headache (n=3), cold legs (n=10) and/or dyspnea (n=8). In two patients the resting arm-to-leg pressure gradient was greater than 30 mm Hg, in two patients it was greater than 20 mm Hg. Gradient calculated by Doppler echocardiography ranged from 0 to 80 mm Hg (21±17 mm Hg) and showed poor correlation with the arm-to-leg pressure difference. The mean functional capacity was 89±18% (range 42–110%). In 18 patients exercise-induced hypertension was found, while in only eight patients arterial hypertension had already been known. To evaluate the morphology of the aorta MRI was performed in 28 patients. No aneurysm was found. In five patients a minimal lumen diameter as small as 9–11 mm was measured.

Patients were divided into two groups according to their age at operation, group I: <9 years (n=9) and group II: >9 years (n=22). Resting blood pressure was significantly higher in group II (135±27 mm Hg vs 114±20 mm Hg, p<0.009), antihypertensive medication (43% vs 11%, p<0.004) and symptoms were more frequent in these patients (15/22 vs 6/19, p<0.04). However at time of follow-up examination the age of patients of group II was significantly higher (33±12 vs 22±5 years, p<0.0005). Between these two groups there was no difference in follow-up time and results of echocardiography or stress test. In conclusion, despite good long-term results after surgical repair of coarctation of the aorta, patients should be followed on a regular basis primarily in order to recognize systemic hypertension as early as possible and to improve the long-term outcome in these patients by antihypertensive treatment.