Rashkind-PDA-Occluder und ablösbare Metallspirale zum interventionellen Verschluß des Ductus arteriosus Botalli Indikationen, Ergebnisse und Komplikationen

Zusammenfassung

Ziel dieser Arbeit ist es, Effektivität und Komplikationsrate des interventionellen Ductusverschlusses zu ermitteln. Ferner sollte das inzwischen etablierte Rashkind-PDA-Occluder-System (ROS) mit den Ergebnissen der wesentlich preisgünstigeren Ductusokklusion durch neuartige, ablösbare Metallspiralen (PDA-S) verglichen werden. Zu diesem Zweck wurden die Daten von 53 konsekutiven Patienten ausgewertet, bei denen 28 ROS und 25 PDA-S implantiert worden waren. Die ROS wurden im Durchschnitt bei den etwas größeren ((Ø 3,1±0,6 mm), die PDA-S bei den kleineren Ductus (Ø 2,2±0,6 mm) eingesetzt. Die Häufigkeit von Restshunts in der ROS-Gruppe betrug 20% (Nachbeobachtungszeitraum: 104 bis 1099 Tage, im Mittel 580±300 Tage), in der PDA-S-Gruppe 7,7% (Nachbeobachtungszeitraum: 90 bis 384 Tage, im Mittel 161±101 Tage). Bei einer Patientin war ein Restshunt nach ROS-Implantation 2,5 Jahre später durch eine zusätzliche Spirale beseitigt worden. Bei einer weiteren Patientin führte der Versuch, 2 Spiralen in einen 4 mm großen Ductus zu implantieren, zur Embolisation der ersten Spirale in die rechte Pulmonalarterie, wo sie nach erfolglosem Extraktionsversuch ohne nachteilige Folgen für die Patientin belassen wurde. In allen anderen Fällen implantierten wir nur jeweils ein ROS oder eine PDA-S. Weitere Komplikationen traten nicht auf, so daß die Komplikationsrate für alle interventionellen Verschlüsse bei 1,9% (0% für die ROS-Gruppe; 4,0% für die PDA-S-Gruppe) lag. Im Vergleich zu den seit 1975 verfügbaren Gianturco-Coils liegt der Vorteil der neuartigen, ablösbaren Metallspiralen in der besseren Manipulierbarkeit des Systems, da die Spirale am Deliverydraht verankert bleibt, bis eine ideale Position erreicht ist. Erst dann erfolgt die Freigabe der Spirale durch Abschrauben vom Draht. Für Ductusdurchmesser bis ca. 3 mm stellt die PDA-S eine preisgünstige, effiziente und leicht handhabbare Alternative zum ROS dar. Die im Vergleich zum ROS wesentlich kleineren Deliverykatheter (4–5 F versus 8 F bzw. 11 F) lassen die PDA-S auch für kleine Kinder und Säuglinge geeignet erscheinen. Größere Ductus sollten mittels ROS verschlossen werden.

Summary

The intention of this study was to determine the efficacy and complication rate of the interventional duct occlusion. Furthermore, we wanted to compare the meanwhile well-known Rashkind-PDA-Occluder system (ROS) with the results of the considerably cheaper detachable duct occlude coils (PDA-S). For this purpose, we analyzed the data of 53 consecutive patients who received a total of 28 ROS and 25 PDA-S. The ROS was implanted in the slightly larger ducts (Ø 3.1±0.6 mm), the PDA-S in the smaller ones (Ø 2.2±0.6 mm). The rate of residual shunting was 20% in the ROS-group (follow-up: 104 to 1099 days, mean 580±300 days) and 7.7% in the PDA-S group (follow-up: 90 to 384 days, mean 161±101 days). One patient after ROS showed a significant residual shunting and received 2.5 years after the first procedure a PDA-S which eliminated the shunt. In a second patient the attempt of implanting two coils in a 4 mm duct resulted in the embolization of the first coil into the right pulmonary artery. The coil could not be retrieved and was left in the pulmonary artery without sequelae. All other patients received only one ROS or one PDA-S. There were no further complications. The complication rate for all interventional duct occlusions therefore was 1.9% (0% for the ROS-group; 4.0% for the PDA-S-group). In comparison with the Gianturco coils that have been introduced since 1975, the new detachable coils can be manipulated much more easily, because they remain fixed at the delivery wire until an ideal position is achieved. Then the coil is set free by unscrewing it from the delivery wire. For small ducts with a diameter up to 3 mm the detachable coil is an effective and cheap alternative which can be handled easily. Because of the smaller delivery systems in comparison to the ROS (4–5 F versus 8 F or 11 F) the PDA-S is also suitable for small children and infants. Larger ducts should be closed with the ROS.