Zusammenfassung
Hintergrund
Postoperatives Vorhofflimmern (AF) ist eine häufige Komplikation nach Herzoperation und ist mit einer erhöhten Inzidenz mit anderen Komplikationen sowie mit einer verlängerten Krankenhausverweildauer verbunden. Daher ist die Verhinderung von AF ein wesentliches therapeutisches Ziel. In der Folge wurden viele randomisierte Studien zur Wirksamkeit pharmakologischer und nicht medikamentöser therapeutischer Strategien zur Verhinderung von postoperativem AF durchgeführt. Die vorliegende Arbeit gibt einen Überblick über bislang durchgeführte randomisierte Studien zu diesem Thema.
Methodik
Es wurde eine MEDLINE-Suche von klinisch relevanten, englisch sprachigen Publikationen zwischen 1966 und Juli 2005 durchgeführt.
Ergebnisse
Postoperatives AF ist mit erhöhter Morbidität und Mortalität sowie längerem und kostenintensiverem Krankenhausaufenthalt verbunden. Die prophylaktische Gabe von β-Blockern reduziert die Inzidenz von postoperativem AF und sollte jedem Patienten ohne Kontraindikationen vor und nach der Herzoperation verordnet werden. Die prophylaktische Gabe von Amiodaron und atriale Überstimulation sollte bei Patienten mit hohem Risiko für postoperatives AF berücksichtigt werden. Für Patienten, die nach der Herzoperation AF entwickeln, sollte entweder eine Strategie zur Rhythmuskontrolle oder -stabilität ausgewählt werden. Bei Patienten, die hämodynamisch instabil oder hochsymptomatisch sind bzw. Kontraindikationen für eine Antikoagulation aufweisen, sollte eine externe elektrische Kardioversion mit oder ohne zusätzliche Gabe von Amiodaron bevorzugt werden. Die Behandlung der übrigen Patienten sollte sich an einer Rhythmuskontrolle ausrichten, weil viele der Patienten innerhalb von 6 Monaten nach Entlassung spontan in Sinusrhythmus konvertieren. Alle Patienten mit AF, welches länger als 24–48 Stunden anhält und die keine Kontraindikationen aufweisen, sollten eine adäquate Antikoagulation erhalten.
Zusammenfassung
AF ist eine häufige Komplikation nach Herzoperation. Viele Fälle können durch eine geeignete prophylaktische Therapie verhindert werden. Eine Behandlungsstrategie zur Rhythmusstabilität ist für symptomatische Patienten zu bevorzugen, für alle anderen Patienten ist in der Regel eine Rhythmuskontrolle ausreichend.
Summary
Background
Postoperative atrial fibrillation (AF) is a common complication of cardiac surgery and has been associated with increased incidence of other complications and increased hospital length of stay (LOS). Prevention of AF is a reasonable clinical goal, and, consequently, many randomized trials have evaluated the effectiveness of pharmacological and non-pharmacological interventions for prevention of AF. To better understand the role of various prophylactic therapies against postoperative AF, a systematic review of evidence from randomized trials was performed.
Methods
MEDLINE search of English-language reports published between 1966 and July 2005 and a search of references of relevant papers were conducted. Clinical studies on AF after cardiac surgery were selected for this analysis. Relevant clinical information was extracted from selected articles.
Results
Postoperative AF is associated with increased morbidity and mortality and longer, more expensive hospital stays. Prophylactic use of β-adrenergic blockers reduces the incidence of postoperative AF and should be administered before and after cardiac surgery to all patients without contraindication. Prophylactic amiodarone and atrial overdrive pacing should be considered in patients at high risk for postoperative AF (for example, patients with previous AF or mitral valve surgery). For patients who develop AF after cardiac surgery, a strategy of rhythm management or rate management should be selected. For patients who are hemodynamically unstable or highly symptomatic or who have a contraindication to anticoagulation, rhythm management with electrical cardioversion, amiodarone, or both is preferred. Treatment of the remaining patients should focus on rate control because most will spontaneously revert to sinus rhythm within 6 weeks after discharge. All patients with AF persisting for more than 24 to 48 hours and without contraindication should receive anticoagulation.
Conclusions
AF frequently complicates cardiac surgery. Many cases can be prevented with appropriate prophylactic therapy. A strategy of rhythm management for symptomatic patients and rate management for all other patients usually results in reversion to sinus rhythm within 6 weeks of discharge.
References
Andrews TC, Reimold SC, Berlin JA, Antman EM (1991) Prevention of supraventricular arrhythmias after coronary artery bypass surgery: a metaanalysis of randomized control trials. Circulation 84(Suppl III):III-236
Aranki SF, Shaw DP, Adams DH, Rizzo RJ, Couper GS, VanderVliet M, Collins JJ, Cohn LH, Burstin HR (1996) Predictors of atrial fibrillation after coronary artery surgery: current trends and impact on hospital resources. Circulation 94:390–397
Archbold RA, Curzen NP (2003) Offpump coronary artery bypass graft surgery: the incidence of postoperative atrial fibrillation Heart 89:1134–1137
Cummings JE, Gill I, Akhrass R, Dery M, Biblo LA, Quan KJ (2004) Preservation of the anterior fat pad paradoxically decreases the incidence of postoperative atrial fibrillation in humans. J Am Coll Cardiol 43:994–1000
Cohn WE, Sirois CA, Johnson RG (1999) Atrial fibrillation after minimally invasive coronary artery bypass grafting: a retrospective, matched study. J Thorac Cardiovasc Surg 117:298–301
Crystal E, Connolly SJ, Sleik K, Ginger TJ, Yusuf S (2002) Interventions on prevention of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing heart surgery. A meta-analysis. Circulation 106:75–80
Daoud EG, Snow R, Hummel JD, Kalbfleisch SJ, Weiss R, Augostini R (2003) Temporary atrial epicardial pacing as prophylaxis against atrial fibrillation after heart surgery. J Cardiovasc Electrophysiol 14:127–132
Daoud EG, Strickberger SA, Man KC, Goyal R, Deeb M, Bolling SF, Pagani FD, Bitar C, Meissner RN, Morady M (1997) Preoperative amiodarone as prophylaxis against atrial fibrillation after heart surgery. N Engl J Med 337:1785–1791
Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB et al (1991) Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo: the cardiac arrhythmia suppression trial. N Engl J Med 324:781–788
Girl S, White CM, Dunn AB, Felton K, Freeman-Bosco L, Reddy P, Tsikouris J, Wilcox HA, Kluger J (2001) Oral amiodarone for prevention of atrial fibrillation after open heart surgery, the Atrial Fibrillation Suppression Trial (AFIST): a randomised placebo-controlled trial. Lancet 357:830–836
Hakala T, Hedman A (2003) Predicting the risk of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery Scand Cardiovasc J 37:309–315
Jideus L, Blomström P, Nilsson L, Stridsberg M, Hansell P, Blomström-Lundqvist C (2000) Tachyarrhythmias and triggering factor for atrial fibrillation after coronary artery bypass operations. Ann Thorac Surg 69:1064–1069
Kowey PR, Taylor JE, Rials SJ, Marinchak RA (1992) Meta-analysis of the effectiveness of prophylactic drug therapy in preventing supraventricular arrhythmia early after coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol 69:963–965
Lazar HL, Chipkin SR, Fitzgerald CA, Bao Y, Cabral H, Apstein CS (2004) Tight glycemic control in diabetic coronary artery bypass graft patients improves perioperative outcomes and decreases recurrent ischemic events Circulation 109:1497–1502
Levy D, Kannel WB (2004) Postoperative atrial fibrillation and mortality: do the risks merit changes in clinical practice? J Am Coll Cardiol 43:749–751
Maisel WH, Rawn JD, Stevenson WG (2001) Atrial fibrillation after cardiac surgery. Ann Intern Med 135:1061–1073
Mathew JP, Parks R, Savino JS, Friedman AS, Koch C, Mangano DT, Browner WS (1996) Atrial fibrillation following coronary artery bypass graft surgery: predictors, outcomes, and resource utilization. Multicenter study of perioperative ischemia research group. JAMA 276:300–306
Miller S, Crystal E, Garfinkle M, Lau C, Lashevsky I, Conolly SJ (2005) Effects of magnesium on atrial fibrillation after cardiac surgery: a metaanalysis. Heart 91:618–623
Ommen SR, Odell JA, Stanton MS (1997) Atrial arrhythmias after cardiothoracic surgery. N Engl J Med 336: 1429–1434
Omran H, Jung W, Lüderitz B (1998) Dysfunction of the left atrium after cardioversion of atrial fibrillation. Am J Cardiol 81:837–838
Omran H, Jung W, Lüderitz B (1998) Risk of thromboembolism after acute cardioversion of atrial fibrillation. Lancet 352:1280–1281
Omran H, Jung W, Rabahieh R, Wirtz P, Becher H, Illien S, Schimpf R, Lüderitz B (1999) Imaging of thrombi and assessment of left atrial appendage function: a prospective study. Heart 81:192–198
Omran H, Lüderitz B, Jung W (1999) Atrial fibrillation. Lancet 353:591–592
Pfisterer ME, Kloter-Weber UC, Huber M, Osswald S, Buser PT, Skarvan K, Stulz PM (1997) Prevention of supraventricular tachyarrhythmias after open heart operation by low-dose sotalol: a prospective, double-blind, randomized, placebo-controlled study. Ann Thorac Surg 64:1113–1119
Roach GW, Kanchuger M, Mangano CM et al, for the multicenter study of perioperative ischemia research group and the ischemia research and education foundation investigators (1996) Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. N Engl J Med 335:1857–1864
Siebert J, Rogowski J, Jagielak D, Anisimowich L, Lango R, Narkiewich M (2000) Atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass. Eur J Cardiothorac Surg 17:520–523
Silverman NA, Wright R, Levitsky S (1982) Efficacy of low-dose propranolol in preventing postoperative supraventricular tachyarrhythmias: a prospective, randomized study. Ann Surg 196:194–197
Steinberg JS (2004) Postoperative atrial fibrillation: a billion-dollar problem. J Am Coll Cardiol 43:1001–1003
Tamis-Holland JE, Homel P, Durani M, Iqbal M, Sutandar A, Mindich BP, Steinberg JS (2000) Atrial fibrillation after minimally invasive direct coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol 36:1884–1888
Vijayaraman P, Ellenbogen KA (2003) Postoperative atrial fibrillation: some more answers, some new questions. J Cardiovasc Electrophysiol 14:133–134
Villareal RP, Hariharan R, Liu BC, Kar B, Lee V-V, Elayda MA, Lope JA, Rasekh R, Wilson JM, Massum A (2004) Postoperative atrial fibrillation and mortality after coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol 43:742–748
Wenke K, Parsa MH, Imhof M, Kemkes BM (1999) Efficacy of metoprolol in prevention of supraventricular arrhythmias after coronary artery bypass grafting. Z Kardiol 88:647–652
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Jung, W., Meyerfeldt, U. & Birkemeyer, R. Atrial arrhythmias after cardiac surgery in patients with diabetes mellitus. Clin Res Cardiol 95 (Suppl 1), i88–i97 (2006). https://doi.org/10.1007/s00392-006-1120-1
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00392-006-1120-1
Schlüsselwörter
- Vorhofflimmern
- Komplikationen
- Prädiktoren
- Prävention
- Behandlung von Vorhofflimmern postoperativ
- Diabetes mellitus