Slow pathway ablation in children with documented reentrant supraventricular tachycardia not inducible during invasive electrophysiologic study

Zusammenfassung

Die Radiofrequenz-Katheter-Ablation ist die Methode der Wahl für die kurative Therapie der supraventrikulären Reentry Tachykardie (SVT). Wir berichten über unsere Erfahrungen mit der slow pathway Ablation am AV-Knoten bei Patienten mit dokumentierter SVT, ohne Nachweis einer akzessorischen Leitungsbahn und ohne induzierbare Tachyarrhythmie während der elektrophysiologischen Untersuchung (EPU). Wir untersuchten neun Kinder im Alter von 6–13 (Median 9) Jahren mit vorher aufgezeichneter SVT, die jedoch während der EPU nicht auslösbar war. Acht der neun Untersuchungen fanden in Allgemeinanästhesie statt. Eine akzessorische Leitungsbahn wurde bei allen Patienten durch atriale und ventrikuläre Stimulation mit Extrastimuli ausgeschlossen. Acht der neun Patienten hatten eine duale AV-Knoten-Physiologie, einer zeigte singuläre Echoschläge nach Extrastimulation. Die langsame Leitungsbahn des AV-Knotens (slow pathway) wurde durch Radiofrequenz-Läsionen inferoseptal in nähe der Trikuspidalklappe abladiert, wobei Temperaturen von über 50° an der Katheterspitze erreicht wurden. Das Auftreten von junktionalen Extrasystolen wurde als Indikator für einen erfolgreichen Ablationsort gewertet. Um die AV-Überleitung zu kontrollieren wurde bei junktionalen ES ein kontinuierliches schnelleres Vorhofpacing durchgeführt. Die Lage des Katheters und seine Position im Verhältnis zu dem His-Bündel AV-Knoten-System wurde kontinuierlich mittels des Navigationssystems Loca-Lisa^® überwacht. Als Endpunkt der Behandlung wurde die Abwesenheit einer dualen AV-Knoten-Physiologie und/oder nodaler Echoschläge gewertet. Eine erfolgreiche Ablation der slow pathway gelang bei allen Patienten. Bei einem Patienten fanden sich 2 getrennte langsame Leitungsbahnen mit unterschiedlicher Lokalisation und doppeltem AH-Sprung. Beide wurden erfolgreich abladiert. Während des gesamten Follow-up von 4–36 Monaten (median 9 Monate) hatte kein Patient einen temporären oder permanenten AV-Block und bei keinem Patienten kam es zu erneuten Tachykardien.

Schlussfolgerung

Bei Kindern mit strukturell normalem Herzen, zuvor dokumentierter supraventrikulärer Tachykardie, fehlender akzessorischer Leitungsbahn und während der EPU nicht auslösbarer Tachykardie, scheint eine empirische slow-pathway Ablation gerechtfertigt.

Summary

Radiofrequency catheter ablation (RFA) has become the procedure of choice for permanent therapy of atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT). This report presents our experience with atrio-ventricular node (AVN) modification in patients with documented narrow complex reentrant SVT, but no evidence for an accessory pathway, and no inducible tachyarrhythmia during invasive electrophysiology (EP) study. Methods The study population consists of nine children, age range 6–13 years (median 9) with previously documented SVT who had no tachyarrhythmia inducible during EP study (at baseline and following isoprenaline infusion). Eight of the 9 EP studies were performed under general anesthesia, and one under conscious sedation. An accessory pathway was excluded in all patients by appropriate atrial and ventricular extrastimulus pacing techniques. Eight of the nine patients had dual AV nodal physiology, and one had single AV nodal echo beats. The slow AV nodal pathway was empirically ablated, by applying RF lesions in the right inferoseptal AV groove, achieving catheter tip temperature of 50 °C. The appearance of an accelerated junctional rhythm during RF application was deemed to denote a successful application site. AV conduction during RF application was confirmed by incremental atrial pacing. The catheter position, and its relation to the compact AV node was constantly monitored using the LocaLisa navigation system. The end-point was absence of dual AVN physiology, and/or AV nodal echo beats. Results Successful slow pathway ablation was achieved in all patients. One patient appeared to have two separate slow pathways with different locations and two AH-jumps, which were both successfully ablated. None of the patients had evidence of temporary or permanent AV block at follow-up (median duration 9 months, range 4 to 36 months); none has had recurrence of symptoms or documented tachyarrhythmia.

Conclusions

In children with structurally normal hearts, a previously documented SVT, absence of an accessory pathway and noninducibility of SVT during EP study, empirical slow pathway ablation appears to be justified.