Splenic rupture complicating periinterventional glycoprotein IIb/IIIa antagonist therapy for myocardial infarction in polycythemia vera

Zusammenfassung

Die Polyzythämia vera prädisponiert zu thromboembolischen Komplikationen und Blutungen. Wir berichten über einen Patienten mit Polyglobulie, Leukozytose, Thrombozytose und akutem ST-Streckenhebungs-Infarkt bei hochgradiger thrombenbeladener Prä-Stent-Stenose zwei Monate nach perkutaner Koronarintervention mit Stentimplantation bei koronarer 1-Gefäßerkrankung. Nach erfolgreicher Revaskularisierung und erneuter Stentimplantation in Verbindung mit periinterventioneller Therapie mit GP-IIb/ IIIa-Antagonisten war der Patient initial beschwerdefrei, entwickelte dann aber rasch Zeichen eines hämorrhagischen Schocks. In der CT-Untersuchung des Abdomes zeigte sich eine intraperitoneale Massenblutung bei Milzruptur aufgrund sekundärer Einblutungen in vorbestehende Milzinfarkte. Nach notfallmäßiger Splenektomie stabilisierte sich der Zustand des Patienten, bei dem im Verlauf mittels Knochenmarkbiopsie die Diagnose einer Polyzythämia vera gesichert werden konnte. Postoperativ erfolgte eine Thrombozytenaggregationshemmung mit Acetylsalicylsäure und Clopidogrel, bei weiter zunehmender Thrombozytose wurde eine zytoreduktive Therapie mit Hydroxyurea eingeleitet. Die Indikation zur Therapie mit GP-IIb/IIIa-Antagonisten sollte bei Patienten mit Polyzythämie aufgrund potentieller schwerwiegender Blutungskomplikationen streng gestellt werden. Bei Therapieeinleitung ist eine Abschätzung des Blutungsrisikos mittels Abdomensonographie und Bestimmung der Blutungszeit zu empfehlen, unter der Therapie ein engmaschiges Monitoring von Blutbild, Gerinnung und Hämodynamik.

Summary

Polycythemia vera is a myeloproliferative disorder predisposing to thromboembolic and bleeding complications. We report the case of a patient with polyglobuly, leukocytosis, and thrombocytosis, who suffered from acute ST-segment elevation myocardial infarction due to thrombotic high-grade pre-stent stenosis two months after percutaneous coronary intervention for complex coronary one vessel disease. Following re-PTCA and stent implantation in conjunction with periinterventional GP IIb/IIIa antagonist treatment, the patient was initially symptom free for about two hours before rapidly developing signs of a hemorrhagic shock. An abdominal CT scan showed splenic rupture with massive intraabdominal hemorrhage as a consequence of secondary bleeding into multiple pre-existing splenic infarctions. The patient’s condition stabilized after emergency splenectomy. Subsequent bone marrow biopsy revealed the presence of polycythemia vera. Post-operatively, the patient was treated with the anti-platelet agents aspirin and clopidogrel to prevent subacute stent thrombosis. Additionally, cyto-reductive therapy with hydroxyurea was initiated because of a further increase in the platelet count. In patients with polycythemia vera, the indication for treatment with GP IIb/IIIa antagonists should be carefully weighed against the potentially serious bleeding complications. Should treatment be established, a risk stratification using abdominal sonography and bleeding time testing is recommended, while during treatment red blood count, platelet count, coagulation tests, and hemodynamic parameters should be closely monitored.