Auswirkung von Mindestmengen auf die stationären Versorgungsstrukturen der Kardiologie

Summary

In order to improve the quality of medical care, minimum volumes for services were set. Hospitals are only permitted to continue to provide these services and settle accounts with the health insurance companies if they are able to achieve these minimum annual volumes. This study is based on service data of the year 2002 from 88 neighboring hospitals of the hospital association Cologne, Bonn and region. In the study, the influence of these regulations on the provision of health care services in cardiology were examined. The cases were grouped according to the different examined services, followed by an analysis of the number of cases for each hospital in comparison to four fictious minimum quantity models. When the hospital’s volume remained below the minimum quantity, these cases were assigned to the nearest hospital still able to provide the service.

For the services coronary angiography, PTCA, AICD implantation, EPS and ablation, only marginal case redistributions were determined. Depending on the minimum quantity, service concentrations are only expected for pacemaker implantations. Due to the increasing service concentration as a consequence of the DRG-payment system, a bureaucratic regulation of minimum volumes has become superfluous for most cardiological services. Instead of minimum volume regulations, recommendation of minimum volumes should be made in cardiological guidelines.

Zusammenfassung

Zur Verbesserung der Versorgungsqualität sollen Mindestmengen für Leistungen festgelegt werden. Nur Krankenhäuser, die diese Mindestmenge pro Jahr erreichen, dürfen diese Leistung weiterhin erbringen und zu Lasten der Krankenversicherung abrechnen. In einer Studie wurde an sechs Leistungsbereichen auf der Basis der Leistungen des Jahres 2002 von 88 benachbarten Krankenhäusern im Auftrag des Krankenhauszweckverbandes Köln, Bonn und Region untersucht, welchen Einfluss Mindestmengenregelungen auf die Versorgungsstrukturen der Kardiologie haben. Nach Zuordnung der Fälle zu den untersuchten Leistungsbereichen erfolgte eine Prüfung der Fallmengen jedes Krankenhauses gegen vier fiktive Mindestmengenmodelle. Bei Unterschreitung der Mengen erfolgte eine Zuteilung der Fälle zum nächstgelegenen Krankenhaus, welches die Leistung noch erbringen darf.

Für die Leistungen Koronarangiographie, PTCA, AICD-Implantation, EPU und Ablation konnten nur marginale Fallumverteilungen ermittelt werden. Lediglich bei der Schrittmacherimplantation sind in Abhängigkeit von der Mindestmenge möglicherweise stärkere Leistungskonzentrationen zu erwarten. Für die meisten kardiologischen Leistungen ist eine bürokratische Mindestmengenregelung insbesondere auch aufgrund der noch zunehmenden Leistungskonzentration als Folge der G-DRG Einführung überflüssig. An Stelle von Mindestmengenregelungen können Empfehlungen zu Leistungsmengen in den Leitlinien der Fachgesellschaft treten.