Brain-natriuretic-peptide (BNP) zur Verbesserung der Diagnosefindung in einer konservativen Notaufnahme

Summary.

Background:

Dyspnea is one of the most common symptoms for presentation in an emergency department. Evaluation of this very unspecific symptom can be very time-consuming and costly. Thus, we investigated the value of a rapid bedside-test for BNP in discriminating dyspnea due to “cardiac” reasons from “non-cardiac” dyspnea in the emergency room.

Methods and results:

We studied 100 patients who presented to the emergency department with “severe dyspnoea” as the leading symptom. In all patients BNP was determined from blood samples drawn on admission. All patients had to complete a dyspnea score for severity of dyspnea. The treating physician was blinded to the results of BNP measurements. After discharge patients were divided into “cardiac” and “non-cardiac” dyspnea on the basis of all findings gathered during the hospital stay by a panel of 3 physicians blinded to the results of BNP measurements. The 2 groups were compared for difference in BNP levels and for differences in the dyspnea score. While the dyspnea score showed no significant difference, there was a significant difference in BNP measurements (p < 0.0001).

Conclusions:

With the TRIAGE BNP test a rapid discrimination between dyspnea due to ventricular failure and “non-cardiac” dyspnea can be obtained within 20 minutes after first presentation. This test can save time and resources in this critical group of patients.

Zusammenfassung.

Hintergrund:

Dyspnoe ist einer der häufigsten Gründe für eine Vorstellung in einer Notaufnahmestation. Die weitere differentialdiagnostische Abklärung erfordert Zeit und verbraucht Ressourcen. Wir untersuchten deshalb, ob die Bestimmung des Brain-natriuretic-peptide (BNP) mittels eines Schnelltests eine zusätzliche Information zur klinischen Einschätzung bietet.

Methoden:

Wir untersuchten 100 Patienten, die sich in einer Notaufnahmestation mit dem Leitsymptom „schwere Dyspnoe“ vorstellten. Bei allen Patienten wurde aus dem Überstand des Blutes, das für die Routineuntersuchungen gewonnen wurde, mittels eines Schnelltests der Gehalt an BNP bestimmt. Das Ergebnis wurde dem behandelnden Arzt nicht mitgeteilt. Alle Patienten wurde im nachhinein von 3 Untersuchern per Konsensusentscheid in eine kardiale und eine nichtkardiale Gruppe eingeteilt. Diese Einteilung wurde mit der Einweisungsdiagnose und mit der Verlegungs-/Entlassungsdiagnose des Notaufnahmearztes verglichen.

Ergebnisse:

Während sich der Schweregrad der Dyspnoe in beiden Gruppen nicht unterschied, zeigte sich ein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen bezüglich der BNP-Messungen (p < 0,0001).

Schlussfolgerung:

Die klinische Einweisungsdiagnose bzw. die Ersteinschätzung des Notaufnahmearztes ist häufig fehlerhaft. Durch Bestimmung von BNP mittels Schnelltest kann dieser Fehler in fast allen Fällen vermieden werden.