Plötzlicher Herztod und Richtlinien zum Plötzlichen Herztod

Summary.

Sudden cardiac death is mainly caused by arrhythmic events, triggered by ischemia. About half of the affected persons had no previous diagnosis of coronary heart disease, thus rendering them practically unreachable for specific preventive measures. This fact makes it necessary to optimize reanimation conditions. The establishment of international reanimation standards (ILCOR) has stimulated an intensified scientific evaluation of therapeutic options. While the use of vasopressin, adrenaline and reanimation by bystanders is being evaluated at the moment, amiodarone has not fulfilled the expectation of reducing mortality.

Secondary prevention of sudden cardiac death after cardiac events is based on betablockers, ACE inhibitors and antilipemic therapy. Guidelines on prevention of sudden cardiac death also recommend aldosterone blockade and n-3-fatty acids. Persons at highest risk gain most from the use of ICDs, yet it has not been shown that their use immediately after myocardial infarction reduces mortality.

Zusammenfassung.

Der Plötzliche Herztod wird überwiegend durch ischämiebedingte Arrhythmien ausgelöst. Etwa die Hälfte der Betroffenen weist vor dem Ereignis keine KHK-Diagnose auf und ist daher für die Prävention kaum erreichbar. Hier kann nur eine Optimierung des Vorgehens bei der Reanimation die Situation verbessern. Die Definition internationaler Standards für die Reanimation (ILCOR) hat dazu geführt, dass die vorhandenen Therapieoptionen gründlich evaluiert wurden. So wird der Nutzen von Vasopressin und Adrenalin sowie die Laienreanimation zur Zeit in klinischen Studien untersucht. Amiodaron konnte bei kritischer Prüfung die postulierte Mortalitätssenkung bei reanimierten Patienten nicht belegen.

In der Sekundärprävention nach ischämischen oder arrhythmischen Ereignissen haben ICD’s ihre Wirksamkeit bewiesen, stehen aber nur einer kleinen Gruppe von Hochrisikopatienten zur Verfügung. Zusätzlich zur Standardmedikation nach Herzinfarkt (Betablocker, ACE-Inhibitoren, Lipidsenker) werden zur Vermeidung des Plötzlichen Herztodes (Primärprävention) Aldosteronantagonisten und Omega-3-Fettsäuren empfohlen. Die medikamentöse Prävention speziell arrhythmischer Ereignisse nach Herzinfarkt hat keine Indikation für spezielle Antiarrhythmika ergeben; es besteht hier durchaus Bedarf nach neuen, speziell zur Vermeidung des Plötzlichen Herztodes einzusetzenden Medikamenten.