Prognostic significance of the signal averaged electrocardiogram in patients with chronic stable coronary artery disease

Zusammenfassung.

Hintergrund:

Der Nachweis ventrikulärer Spätpotentiale im signalgemittelten Hochverstärkungs-EKG (SAEKG) in den ersten Wochen nach einem akuten Myokardinfarkt ist ein Risikomarker für einen späteren kardialen Tod. Ziel dieser Studie war die prognostische Bedeutung des signal-gemittelten Hochverstärkungs- EKG bei Patienten mit chronischer koronarer Herzkrankheit, mit und ohne abgelaufenen Myokardinfarkt, zu untersuchen.

Methode:

Bei 698 Patienten mit angiographisch nachgewiesener koronarer Herzkrankheit wurde ein SAEKG registriert. Die Analyse erfolgte in der time domain (TDA) und mittels spectral temporal mapping (STM). Primärer Endpunkt war das Auftreten eines kardialen Todes oder von dokumentiertem Kammerflimmern (kardiales Ereignis) während der Nachbeobachtungs-Zeit (25–33 Monate).

Ergebnisse:

Bei 46 der 698 Patienten (6,6%) kam es zu einem kardialen Ereignis während der Nachbeobachtungszeit. Pathologische SAEKG-Ergebnisse (Analyse mittels TDA) wurden bei 43% der Patienten mit kardialem Ereignis und bei 21,7% der Patienten ohne kardiales Ereignis beobachtet (p<0,0005). Die Wahrscheinlichkeit eines kardialen Ereignisses während der Follow-Up-Zeit war 4.4% wenn TDA und STM beide normal waren, 9,5% bzw. 10,2% wenn entweder der TDA oder der STM Befund pathologisch waren und 28,5% wenn beide Analyseverfahren einen pathologischen Befund zeigten. Eine Dauer des signal-gemittelten QRS-Komplexes von mehr als 120 ms und eine linksventrikuläre Ejektionsfraktion von weniger als 45% waren die einzigen unabhängigen Prädiktoren für ein kardiales Ereignis. Mit einem logistischen Regressionmodell unter Verwendung der beiden letztgenannten Variablen konnte ein kardiales Ereignis mit einer Sensitivität von 54% und einer Spezifität von 88% vorhergesagt werden.

Schlussfolgerungen:

Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit sind die Dauer des signalgemittelten QRS-Komplexes und die linksventrikuläre Ejektionsfraktion unabhängige Prädiktoren für das Auftreten eines kardialen Ereignisses (kardialer Tod oder Kammerflimmern).

Summary.

Background:

Ventricular late potentials detected by the signal averaged electrocardiogram (SAECG) have been used to predict cardiac death in patients after recent myocardial infarction. The goal of this study was to investigate the prognostic significance of the SAECG in a population of chronic coronary artery disease, with and without previous myocardial infarction.

Methods:

SAECG was recorded in 698 patients with angiographically proven coronary artery disease and analyzed by time domain analysis (TDA) and by spectral temporal mapping (STM). Cardiac death or ventricular fibrillation (= cardiac event) were used as the primary endpoint for follow-up (25 to 33 months).

Results:

A cardiac event occurred in 46 out of 698 patients (6.6%). An abnormal SAECG using TDA was found in 43% of patients with a cardiac event, as compared to 21.7% in those without (p<0.0005). The probability of a cardiac event during follow-up was 4.4% when TDA and STM were both normal, 9.5% and 10.2% when either STM or TDA were abnormal and 28.5% when both were abnormal. A duration of the averaged QRS complex of more than 120 ms and a left ventricular ejection fraction of less than 45% were the only independent predictors of a cardiac event. Logistic regression analysis could predict a cardiac event with a sensitivity of 54% and a specificity of 88%.

Conclusions:

In patients with chronic coronary artery disease the duration of the signal averaged QRS complex and left ventricular ejection fraction are independent predictors of cardiac death or ventricular fibrillation.