Sicherheit und Effektivität der intraoperativen gekühlten linearen Hochfrequenzstromablation bei Patienten mit Vorhofflimmern während eines kardiochirurgischen Eingriffs

Summary.

Antiarrhythmic surgical procedures are highly effective in restoring sinus rhythm in patients with atrial fibrillation. Is a modified approach using intraoperatively cooled-tip radiofrequency ablation to induce linear lesions safe and effective in the treatment of atrial fibrillation in cardiosurgical patients?

Methods:

A total of 113 patients with chronic permanent (104) or paroxysmal (9) atrial fibrillation underwent open heart surgery plus an additional antiarrhythmic procedure using saline-irrigated cooled-tip radiofrequency ablation (SICTRA) for biatrial or left atrial linear lesions. Ablation was performed with steps of short (5 seconds) ablation around the pulmonary vein ostia and interconnecting lines. Postoperative complications and conversions to sinus rhythm were followed up (mean follow-up duration 17±14 months).

Results:

Of the 113 patients, 16 died during follow-up (day 3 up to 33 months) resulting in a cumulative survival of 79% (2 sudden cardiac deaths, 2 gastrointestinal bleedings, 1 renal bleeding, 2 mediastinitis, 1 endocarditis, 1 hemorrhagic insult, 2 respiratory insufficiencies and 2 unknown). Three patients died between day 3 and 6 (30-day mortality 3%) due to low cardiac output. Complications occurred in 19% of the patients including 4% bleeding, 1% pneumothorax, 3% sternal dehiscence, 3% reversible low cardiac output, 6% reversible respiratory insufficiency, 2% TIAs and 1% intraaortoal balloon pump implantation. Conversion to sinus rhythm usually occurred spontaneously within 6 months resulting in a cumulative percentage of 80% in sinus rhythm. In these patients, 85% showed biatrial contraction.

Conclusions:

SICTRA to treat atrial fibrillation can safely and effectively be combined with different surgical procedures. Mortality and complication rates are comparable to cardiac surgery without antiarrhythmic procedures. No severe procedure-related complications were noted when a stepwise ablation approach during open heart surgery was used.

Zusammenfassung.

Antiarrhythmische operative Verfahren nach dem Vorbild der Cox-Maze-Operation haben eine hohe Effektivität in der Heilung von Vorhofflimmern (VHF). Ist eine modifizierte „Maze“-Operation mit intraoperativer gekühlter Hochfrequenzstromablation während eines kardiochirurgischem Eingriffs ausreichend sicher und effektiv in der Behandlung von chronischem VHF?

Methoden:

Bei 113 Patienten mit chronisch permanentem (104) oder chronisch paroxysmalem (9) VHF wurde zusätzlich zu einem geplanten kardiochirurgischen Eingriff intraoperativ entweder eine links- oder biatriale lineare gekühlte Katheterablation durchgeführt. Postoperative Komplikationen sowie Konversionsraten wurden regelmäßig untersucht (mittlere Nachuntersuchungszeit 17±14 Monate).

Ergebnisse:

16 der 113 Patienten verstarben mit einer kumulativen Überlebensrate von 79% nach 3 Jahren und einer 30- Tage-Mortalität von 3% (3 Patienten verstarben am Low Cardiac Output nach 3 bis 6 Tagen). Bei 19% der Patienten traten therapiebedürftige Komplikationen auf (4% Blutungskomplikationen, 1% Pneumothorax, 3% sternale Dehiszenz, 3% reversibles Low Cardiac Output, 6% reversible respiratorische Insuffizienz, 2% TIA, 1% intraaortale Ballonpumpe). Die Konversion in den Sinusrhythmus erfolgte überwiegend spontan innerhalb der ersten 6 Monate. Die kumulative Rate an Sinusrhythmus lag bei 80%, wobei 85% dieser Patienten eine biatriale Vorhofkontraktion aufwiesen.

Schlussfolgerung:

Die schrittweise Erzeugung linearer Ablationen kann sicher und effektiv mit einer gekühlten Hochfrequenzstromsonde durchgeführt und mit anderen kardiochirurgischen Eingriffen kombiniert werden. Sie hat eine hohe Effektivität in der Wiederherstellung von Sinusrhythmus und einer biatrialen Kontraktion. Schwere prozedur-bezogene Komplikationen wie atrio-ösophageale Fistelung wurden in diesem Patientenkollektiv nicht dokumentiert.