A randomized comparison of 4 doses of intracoronary adenosine in the assessment of fractional flow reserve

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Fraktionale Flussreserve (FFR) als Maß für die hämodynamische Wirksamkeit einer Koronarstenose wird unter Hyperämie ermittelt. Deshalb ist eine maximale Vasodilatation der Mikrozirkulation Vorraussetzung für die Bestimmung der FFR. Die Studie untersuchte die Hypothese, ob höhere intrakoronare Dosierungen als eine Standarddosierung von 16 μg Adenosin die FFR beeinflussen.

Methodik

Bei 36 Patienten mit insgesamt 43 intermediären Läsionen wurde die FFR während einer Herzkatheteruntersuchung ermittelt. Die FFR wurde als Quotient aus distalem Koronararteriendruck zu aortalem Druck unter Hyperämie errechnet. Vier verschiedene intrakoronare Adenosindosierungen (16, 24, 32, 40 μg) wurden in randomisierter Reihenfolge injiziert.

Ergebnisse

Es traten keine relevanten Nebenwirkungen auf. Eine bei 3 Patienten beobachtete transiente AV-Blockierung war asymptomatisch. Die Ausgangswerte von aortalem und koronarem Druck waren zwischen den verschiedenen Dosierungen nicht unterschiedlich. Nach Hyperämieinduktion waren die mittleren FFR-Werte ebenfalls vergleichbar. Bei Betrachtung der absoluten FFR-Werte kam es jedoch bei 27 von 43 Läsionen (63%) zu einer weiteren Abnahme der FFR bis zu 0,23 mit Dosierungen >16 μg.

Zusammenfassung

ntrakoronare Adenosinbolusinjektionen sind auch in Dosierungen bis 40 μg sicher und erzielen eine im Vergleich zu einer Standarddosis von 16 μg ausgeprägtere Vasodilation. Diese Beobachtung kann Konsequenzen haben, wenn die FFR-Werte in der Nähe von Schwellenwerten liegen, die sowohl für diagnostische als auch für therapeutische Prozeduren definiert wurden.

Abstract

Background

Fractional flow reserve (FFR) is a measure of coronary stenosis severity that is based on pressure measurements obtained at maximal hyperemia. Therefore, achievement of maximal vasodilatation of the coronary microcirculation is a prerequisite for the measurement of FFR. The study was designed to address the hypothesis that intracoronary adenosine yields more complete vasodilatation of the coronary microcirculation when high doses are used, resulting in a more accurate FFR measurement.

Methods

Thirty-six patients with 43 moderate lesions underwent determination of FFR during cardiac catheterization. FFR was calculated in all lesions as the ratio of the distal coronary pressure to the aortic pressure at hyperemia. Different incremental doses of intracoronary adenosine (16, 24, 32 and 40 μg for both coronary arteries) were administered in a randomized fashion.

Results

No adverse events occurred with any intracoronary adenosine bolus. At baseline there were no significant differences for mean aortic and distal coronary pressure, heart rate as well as FFR values between the different doses. FFR was not significantly altered from the different incremental adenosine doses. However, in 27 (63%) out of 43 lesions there was a further reduction of FFR up to 0.23 when a dose >16 μg was injected.

Conclusions

This study suggests that doses of adenosine up to 40 μg are safe and can be used to achieve a more pronounced vasodilatation in individual patients compared to the standard doses. This may have therapeutic impact with FFR values near cut-off points in patients undergoing diagnostic coronary angiography as well as in patients in whom FFR is used to assess the outcome of interventions.