Akuter Myokardinfarkt bei prämenopausalen Frauen

Summary.

Prospective, systematic studies of the pathophysiology and prognosis of premenopausal women vs young men who suffer an acute myocardial infarction (MI) and are treated with direct angioplasty are scarce. Methods and results: A total of 782 consecutive and unselected patients who presented with an acute ST-elevation MI within 12 h of symptom onset underwent immediate angiography to guide direct angioplasty. Using this therapeutic approach clinical characteristics, angiographic observations, and short- and long-term prognosis were analyzed in a sub-group of 31 premenopausal women and compared to 192 young men with acute MI. Premenopausal women account for 4% of individuals with acute MI and for 15% (31/205) of all women. Men of the same age range make up 25% (192/782) of all MI patients (p<0.001). Three or more classic risk factors were present in 20/31 women. Young women presented later than men. Angiography demonstrated a coronary occlusion in 27/31 women (88%) but in 98% of young men (p<0.02). Direct PTCA was successful in all premenopausal women and in 179/185 men (97%, p=ns). Predischarge EF was 57% in women and 54% in men (p=ns). After 4 years of follow-up, all women had survived as compared to a 95% survival in young men. Major cardiac events had occurred in 50% of persons of either gender. Conclusion: Premenopausal women account for 4% of individuals and for 1/6 of all female patients who presented with acute MI within 12 h of onset. Hospital admittance is delayed in young women. MI was caused by (atherosclerotic) coronary occlusion in most young women and in virtually all young men. Short- and long-term survival of premenopausal women is favorable after direct PTCA for acute MI and not different than men from the same age group.

Zusammenfassung.

Prospektive, systematische Untersuchungen zur Pathophysiologie und zum Verlauf des akuten Myokardinfarktes (MI) nach direkter Angioplastie bei prämenopausalen Frauen und im Vergleich dazu bei jungen Männern liegen bisher nicht vor. Methodik und Resultate: Es wurden insgesamt 782 konsekutive und unausgewählte Patienten mit akutem ST-Hebungs-MI und einem Symptombeginn vor <12 h systematisch und primär invasiv behandelt. Dabei wurden klinische Charakteristika, angiographische Befunde sowie die Kurz- und Langzeitbefunde bei der Untergruppe von 31 prämenopausalen Frauen analysiert und mit denen von 192 gleichaltrigen Männern verglichen. Prämenopausale Frauen machten 4% aller Personen und 15% (31/205) aller Frauen mit akutem MI aus; demgegenüber waren 25% aller Infarktpatienten junge Männer im selben Altersbereich (p<0,001). Drei- oder mehr klassische Risikofaktoren wurden bei 20/31 Frauen gefunden. Junge Frauen kamen signifikant später zur stationären Aufnahme als Männer. Zum Zeitpunkt der frühen Angiographie lag bei 27/31 (88%) jungen Frauen gegenüber 98% der Männer (p<0,02) ein Koronarverschluss vor. Die PTCA war bei allen Frauen und bei 179/185 Männern (97%, p=ns) erfolgreich. Die linksventrikuläre Auswurffraktion war bei Frauen und Männern zum Entlassungszeitpunkt 57 bzw. 54% (p=ns). Nach 4 Jahren war keine Frau verstorben; die Gesamtmortalität bei Männern betrug 5%. In etwa 50% der Patienten beiderlei Geschlechts war es nach 4 Jahren zu kardialen Ereignissen gekommen. Zusammenfassung: Prämenopausale Frauen machen 4% aller Personen und 1/6 aller Patientinnen, aus die wegen eines akuten Myokardinfarktes stationär behandelt wurden. Sie kommen später zur stationären Aufnahme als gleichaltrige Männer. Ursache des Myokardinfarkters war meist ein (atherosklerotischer) Gefäßverschluss in beiden Geschlechtern. Die Kurz- und Langzeitprognose nach direkter Koronarangioplastie im akuten Infarktstadium ist bei diesen jungen Frauen quoad vitam günstig und mit gleichaltrigen Männern vergleichbar.