Arzneimittelverordnungen bei koronarer Herzkrankheit: Werden die Therapieempfehlungen beachtet?

Summary.

Drug therapy of coronary heart disease (CHD) is a life-long treatment. With every change from in-patient to out-patient care and back, changes in medication may occur. If a drug is chosen which provides no proven long-term benefit in terms of reduced morbidity and mortality, the expected therapeutic benefit may be missed.

We investigated in 224 patients admitted to the medical departments of two hospitals (one with a specialized Cardiology Unit, one with a General Internal Medicine Unit) the prescriptions for CHD by the general practitioner before admittance into the hospital, the prescriptions recommended at the time of discharge, and the prescriptions made by the general practitioner three months after discharge.

Of the drug classes with proven effects on morbidity and mortality (acetylsalicylic acid, β-blockers, statins, ACE inhibitors), none had sufficiently high prescription rates. Prescription rates at discharge were 30% for β-blockers and statins, 70% for acetylsalicylic acid, and 60% for ACE inhibitors. Only in patients with acute myocardial infarction were the prescription rates for these drug classes higher at this time point. The presence of contraindications was not of prime importance for the low prescription rates, as even in patients without contraindications prescription rates were not significantly higher than in the total patient cohort. Out of the patients with hypercholesterolemia, one third of those treated in the Cardiology Department and two thirds of those treated in the General Internal Medicine Department were not given any lipid-lowering medication. Prescription rates for those drug classes that provide symptomatic relief but have little impact on mortality rates (calcium channel blockers, nitrates) were high in both hospitals.

The present study shows that evidence-based guidelines for the drug treatment of coronary heart disease are not adequately put into practice.

Zusammenfassung.

Die Arzneimitteltherapie der koronaren Herzkrankheit (KHK) ist eine langjährige Therapie. Bei jedem Wechsel aus der hausärztlichen in die stationäre Betreuung und zurück kann es zu Änderungen der Medikation kommen. Durch Auswahl von Medikamenten, deren Wirksamkeit nach den Ergebnissen kontrollierter Studien zweifelhaft ist, kann der erwartete Nutzen der Arzneimitteltherapie ausbleiben. Bei 224 Patienten wurde in zwei internistischen Kliniken (eine Klinik mit einer kardiologischen Fachabteilung und eine allgemein-internistische Klinik) die Verschreibungshäufigkeit von Arzneimitteln zur Therapie der KHK unter Berücksichtigung der jeweiligen Kontraindikationen vor Krankenhauseinweisung des Patienten, in der Entlassungsempfehlung des Krankenhausarztes sowie drei Monate nach Entlassung ausgewertet. Für keine der medikamentösen Therapien der KHK mit nachgewiesener mortalitätssenkender Wirksamkeit ergaben sich ausreichend hohe Verordnungsfrequenzen. Für die Gruppen der β-Blocker und der Lipidsenker lag die Verordnungshäufigkeit in der Entlassungsmedikation bei jeweils 30%, für Acetylsalicylsäure (ASS) bei 70% und für ACE-Hemmer bei 60%. Höher war die Verordnungshäufigkeit für ASS, β-Blocker, Lipidsenker und ACE-Hemmer nur bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt. Das Vorliegen von Kontraindikationen war nicht für diese niedrige Verordnungsfrequenz verantwortlich, denn auch bei Patienten ohne Kontraindikationen lag die Verordnungshäufigkeit nicht signifikant höher als im Gesamtkollektiv. Von den Patienten mit einer nachgewiesenen Hypercholesterinämie erhielten ein Drittel in der kardiologischen Fachabteilung und zwei Drittel in der allgemein-internistischen Klinik keine lipidsenkende Medikation. Die vorliegende Studie zeigt, dass Evidenz-basierte Therapieempfehlungen für die Behandlung der KHK nicht ausreichend umgesetzt werden.