Epidemiologie der linksventrikulären systolischen Dysfunktion in der Allgemeinbevölkerung Deutschlands

Summary.

The prevalence of left ventricular systolic dysfunction (LVSD) in the general population is poorly defined. Specifically, the number of asymptomatic individuals with LVSD and, thus, the most appropriate strategy to identify and treat such subjects is still unknown. Therefore, the aim of this study was to document LV dysfunction in a middle-aged (25 to 75 years, mean 51.8±13.8) population – based sample in Germany (MONICA Augsburg, n=1678; echocardiography technically adequate n=1418) by M-mode and 2D-echocardiography and to analyze the importance of predisposing contributors.    The overall prevalence of an ejection fraction (EF) less than 48% (mean minus 2 SD=LVSD) was 2.3% (n=33), with a slightly higher rate in men than in women (2.8% vs 1.9%, n.s.). LVSD rate increased with age: from 1.5% in individuals younger than 40 years to 4.0% among those older than 60 years of age (p<0.05). Of 33 participants with reduced left ventricular systolic function, 20 presented with at least one cardiovascular disease. The most frequent diagnoses were arterial hypertension, obesity and coronary heart disease. Only 13 subjects (0.9%) of the study population were asymptomatic without a history of cardiovascular disease. Furthermore, only 6 subjects (0.4%, 4 male) in this population presented with a moderate impairment of LV function (EF of 30 to 40%) and only 1 subject (0.07%, male) had severe LVSD (EF less than 30%). Almost all subjects with an EF less than 40% (6 of 7 individuals) had a known history of cardiovascular disease.    In conclusion, LVSD is a relatively common finding in the general population. However, severe LVSD is rare in subjects without any concomitant cardiovascular disease. Thus, echocardiographic screening cannot be recommended in the unselected, middle-aged population to identify such patients.

Zusammenfassung.

Die Prävalenz der linksventrikulären Dysfunktion (LVSD) in der Allgemeinbevölkerung Deutschlands ist unbekannt. Insbesondere ist unklar, ob ein großer Anteil der Personen mit LVSD asymptomatisch ist, so dass ein generelles Screening implementiert werden müsste, um eine präventive Behandlung einleiten zu können. Ziel dieser Studie war daher die echokardiografische Untersuchung einer alters- und geschlechtsstratifizierten Bevölkerungsstichprobe Deutschlands (MONICA Augsburg, n=1678; technisch adäquates Untersuchungsergebnis bei n=1418, durchschnittliches Alter 51,8±13,8 Jahre [25–75 Jahre]) zur Ermittlung der LVSD-Prävalenz sowie einer Analyse der prädisponierenden Faktoren.    Der Gesamtteil der Patienten mit einer Ejektionsfraktion (EF) <48% (Mittelwert minus zweifache Standardabweichung) betrug 2,3% (n=33). Männer waren tendentiell häufiger betroffen als Frauen (2,8 vs. 1,9%, n.s.). Die Prävalenz stieg mit zunehmendem Alter an: von 1,5% bei Individuen jünger als 40 Jahre auf 4,0% bei Probanden älter als 60Jahre (p<0,05). Von den 33 Probanden mit LVSD war bei 20 mindestens eine kardiovaskuläre Erkrankung bekannt; darunter waren ein arterieller Hypertonus, Adipositas und KHK am häufigsten vertreten. Demgegenüber waren 13 Probanden (0,9%) asymptomatisch ohne vorbekannte kardiovaskuläre Erkrankung. Nur 6 Probanden (0,4%, 4 Männer) wiesen eine mittelgradig eingeschränkte EF (30–40%) auf, bei lediglich einem Mann (0,07%) zeigte sich eine höhergradig reduzierte EF (<30%). Nahezu alle Probanden (6 von 7 Teilnehmern) mit mindestens moderat eingeschränkter EF (<40%) hatten eine kardiovaskuläre Erkrankung in der Vorgeschichte.    Das Vorkommen einer LVSD ist in der Allgemeinbevölkerung zwar relativ häufig, dennoch findet sich eine asymptomatische schwere linksventrikuläre Dysfunktion bei Individuen ohne vorbekannte kardiovaskuläre Begleiterkrankung selten. Somit ist eine generelle Empfehlung zu echokardiografischen Screening-Untersuchungen nur bei definierten Subpopulationen der Allgemeinbevölkerung (z.B. Patienten mit arterieller Hypertonie oder KHK) sinnvoll.