Undiagnosed diabetes mellitus among patients with prior myocardial infarction

Zusammenfassung

Ziele Schätzung der Prävalenz des unentdeckten Diabetes in einer Gruppe langzeitüberlebender Patienten nach Myokardinfarkt (MI); Untersuchung von kardiovaskulären Risikofaktoren und medizinischer Versorgung. Methoden Bei 244 Patienten ohne vorher bekannten Diabetes (mittleres Alter±SD: 70,5±6,9 Jahre; 75% männlich; Zeit seit Infarkt: 6,5 Jahre (Median), interquartile range 4–9 Jahre) des populations-basierten MONICA Myokardinfarkt-Registers in Augsburg wurden Glukosetoleranz (OGTT WHO 1985), kardiovaskuläre Risikofaktoren (Blutdruck, Lipide, Albuminausscheidung), und primärärztliche Versorgung im Vorjahr erhoben. Ergebnisse 29/244 (12%, 95%-KI 8–17%) der Personen unter den MI-Register-Patienten hatten einen unentdeckten Diabetes. Bei 27% (22–34%) wurde eine gestörte Glukosetoleranz (impaired glucose tolerance) gefunden. Nach den ADA-Kriterien 1997 für Nüchternglukose (fasting glucose) hatten 11% (7–16%) einen Diabetes und 17% (12–22%) impaired fasting glucose. MI-Register-Patienten mit neu entdecktem Diabetes (WHO oder ADA) zeigten ein schlechteres Risikoprofil (höhere Triglyzeride, niedrigeres HDL-Cholesterin, erhöhte Albuminausscheidung) als Personen mit normaler Glukosetoleranz, adjustiert für mögliche Confounder (Alter, Geschlecht, Zeit seit MI, antihypertensive und lipidsenkende Medikation). Bezüglich selbstberichteter medizinischer Versorgung im Vorjahr (Anzahl Arztbesuche, Untersuchungen) wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen diabetischen und nichtdiabetischen Personen beobachtet. Zusammenfassung Die Prävalenz eines unentdeckten Diabetes bei älteren langzeitüberlebenden Patienten nach Herzinfarkt war hoch. Es konnte gezeigt werden, dass die Mortalität nach Herzinfarkt bei Patienten mit Diabetes erhöht ist. Daher sollte bei diesen Patienten ein Glukosetoleranz-Sreening ebenso Behandlungsstandard sein wie Screening für kardiovaskuläre Risikofaktoren.

Summary

Objective To determine the prevalence of undiagnosed diabetic subjects in a group of long-term myocardial infarction (MI) survivors and to investigate their cardiovascular risk factors and medical care. Methods Glucose tolerance (OGTT WHO 1985), cardiovascular risk factors (blood pressure, lipids, urinary albumin), and primary medical care during the previous year were assessed among 244 patients without previously known diabetes (mean age±SD: 70.5±6.9 yrs; 75% males; time since incident infarction: 6.5 years (median), inter-quartile range: 4–9 years) from the population-based MONICA myocardial infarction registry in Augsburg (Germany). Results Proportion of undiagnosed diabetes among MI registry patients was 29/244, 12% (95%CI: 8–17%); impaired glucose tolerance was found in 27% (22–34%). Using fasting glucose according to ADA 1997 criteria, 11% (7–16%) had diabetes and 17% (12–22%) impaired fasting glucose. MI registry patients with newly detected diabetes (WHO or ADA) showed a more adverse risk factor profile (higher triglycerides, lower HDL-cholesterol, increased urinary albumin) than subjects with normal glucose tolerance after controlling for possible confounders (age, sex, time since MI, antihypertensive and lipid-lowering medication). No significant differences were observed for self-reported medical care during the previous year among diabetic compared to non-diabetic subjects (number of physician visits and basic investigations). Conclusions There was a high prevalence of undiagnosed diabetes mellitus among the selected elderly long-term MI survivors. Because mortality rate after MI has been previously shown to be increased in diabetic patients, screening for glucose intolerance appears to be as essential as for standard cardiovascular risk factors.