Tei-Index in coronary artery disease – validation in patients with overall cardiac and isolated diastolic dysfunction

Zusammenfassung

Hintergrund Der Index „Isovolumetrische Kontraktionszeit + Isovolumetrische Relaxationszeit/Austreibungszeit“ („Tei-Index“) liefert wichtige Informationen über den Grad der kardialen Funktionsstörung und besitzt prognostische Bedeutung bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie und kardialer Amyloidose. Die diagnostische Wertigkeit des Index bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK) ist unklar. Ziel der vorliegenden Studie war die Validierung des Tei-Index bei KHK-Patienten mit globaler kardialer Funktionsstörung und isolierter diastolischer Dysfunktion. Methoden&>;Ergebnisse In die Studie eingeschlossen wurden 60 Patienten, bei denen im Rahmen der Linksherzkatheterisierung der enddiastolische Ventrikeldruck (LVEDP) gemessen wurde: 20symptomatische KHK-Patienten mit globaler kardialer Funktionsstörung (definiert als linksventrikuläre Ejektionsfraktion (EF) <45% (im Mittel 27±8%) und LVEDP≥16mmHg (im Mittel 22±6mmHg), NYHA-Stadium 2,7±0,4, GKF-Gruppe), 29 symptomatische KHK-Patienten mit isolierter diastolischer Dysfunktion (EF>45% (im Mittel 55±8%), normaler enddiastolischer Ventrikeldurchmesser (im Mittel 2,8±0,4cm/m²) und LVEDP≥16mmHg (im Mittel 22±6mmHg), NYHA-Stadium 2,3±0,4, IDD-Gruppe) und 11asymptomatische Kontrollprobanden (EF 65±9%, LVEDP 11±4mmHg, KON-Gruppe). Nach Durchführung einer konventionellen zweidimensionalen und dopplerechokardiographischen Untersuchung wurde der Tei-Index gemessen.    Der Tei-Index war bei allen Probanden einfach und reproduzierbar abzuleiten. Im Vergleich zur KON-Gruppe waren die isovolumetrische Kontraktionszeit in der GKF-Gruppe verlängert, und die Austreibungszeit verkürzt, sodass der Tei-Index bei GKF-Patienten signifikant erhöht war (0,71±0,28 vs. 0,40±0,11, p<0,01). In der IDD-Gruppe waren die isovolumetrische Relaxationszeit verlängert und die isovolumetrische Kontraktionszeit verkürzt, sodass der Wert des Tei-Index bei normaler Austreibungszeit im Vergleich zur Kontroll-Gruppe im Wesentlichen unverändert blieb (0,45±0,14 vs. 0,40±0,11, p=ns). Die „Receiver-Operating-Characteristic“-Kurvenanalyse für den Tei-Index ergab eine Fläche unter der Kurve von 0,92±0,04 für die Trennung von Patienten mit und ohne globale kardiale Funktionsstörung. Für einen Tei-Index >>;0,49 als Cut-Off-Wert betrug die Sensitivität zur Erfassung von GKF-Patienten 96%, während die Spezifität bei 86% lag. Schlussfolgerung The Tei-Index ist ein valider und einfach abzuleitender Parameter zur Erfassung symptomatischer KHK-Patienten mit globaler kardialer Funktionsstörung. Bei symptomatischen KHK-Patienten mit isolierter diastolischer Dysfunktion ist der diagnostische Nutzen des Index eingeschränkt.

Summary

Background The index „isovolumic contraction time and isovolumic relaxation time divided by ejection time” („Tei-Index”) has been demonstrated to provide useful information about disease severity and prognosis in patients with dilated cardiomyopathy and cardiac amyloidosis. In patients with coronary artery disease (CAD), the diagnostic utility of this index is unclear. We attempted to validate the Tei-Index in CAD patients with overall cardiac or isolated diastolic dysfunction. Methods and results Sixty subjects were included who underwent left heart catheterization for invasive measurement of left ventricular end-diastolic pressure (LVEDP): 20 symptomatic CAD patients with overall cardiac dysfunction (defined by a LV ejection fraction (EF) <45% (mean 27±8%) and a LVEDP≥16mmHg, (mean 22±6mmHg), NYHA class 2.7±0.4, OCD group), 29 symptomatic CAD patients with isolated diastolic dysfunction (defined by an EF >45% (mean 55±8%), a normal end-diastolic diameter index (mean 2.8±0.4 cm/m²) and a LVEDP≥16mmHg (mean 22±6mmHg), NYHA class 2.3±0.4, IDD group) and 11 asymptomatic control subjects (EF 65±9%, LVEDP 11±4mmHg, CON group). After conventional 2-D- and Doppler echocardiographic examination, the Tei-Index was obtained.    The Tei-Index was easily and reproducibly measured in all study subjects. In the OCD group, isovolumic contraction time was prolonged and ejection time was shortened in comparison to the CON group, resulting in a significantly increased Tei-Index (0.71±0.28 vs 0.40±0.11, p<0.01). In the IDD group, isovolumic relaxation time was prolonged and isovolumic contraction time was shortened in comparison to controls, resulting in a largely unchanged Tei-Index (0.45±0.14, p=ns). Receiver operating characteristic curve analysis for the Tei-Index yielded an area under the curve of 0.92±0.04 for separating patients with vs without OCD. Using a Tei-Index >>;0.49 as a cut-off, OCD patients were identified with a sensitivity of 96% and a specificity of 86%. Conclusion The Tei-Index is a valid and readily derived indicator of global cardiac dysfunction in CAD patients with impaired systolic and diastolic LV performance. The use of this index seems to be limited in CAD patients with primary diastolic dysfunction.