Zuweisungssteuerung und Management in der Geriatrie und geriatrischen Rehabilitation unter besonderer Berücksichtigung von Fallpauschalen bzw. Diagnosis-related groups (DRGs)

Zusammenfassung

Jedes fallpauschalierte Entgeltsystem führt zu einer ökonomisch erzwungenen Optimierung der Behandlungsprozesse. Dies setzt in hohem Maße die Kooperation aller am Behandlungsprozess Beteiligten voraus. Die Zusammenarbeit muss berufsgruppenübergreifend (Ärzte, Pflegekräfte, Therapeuten), abteilungsübergreifend (geriatrische Fachkompetenz und Spezialistenwissen) und zunehmend sektorenübergreifend (stationär, teilstationär, ambulant) erfolgen. Hierfür ist die interdisziplinäre, teamorientierte Arbeitsweise der Geriatrie wegweisend. Entscheidend für ein effizientes Patientenmanagement ist die frühzeitige Zuweisungssteuerung der Patienten in die ihren individuellen Behandlungsbedürfnissen am angemessensten entsprechende Fachabteilung. Dies wird perspektivisch nur über die Implementierung verbindlicher Behandlungsleitlinien und -qualitätsstandards sowie eine frühe interdisziplinäre Einbindung der Akutgeriatrie z.B. durch Beteiligung an den Aufnahmestationen der Kliniken möglich sein.¶   Die Geriatrie am Akutkrankenhaus hat sich bewährt und ist zu einem unverzichtbaren Bestandteil angemessener Gesundheitsversorgung in Deutschland geworden. Der Erhalt dieser geriatrischen Versorgungsstrukturen setzt allerdings voraus, dass das künftige deutsche DRG-System geriatrische Leistungen auch in ausreichender Differenzierung erfasst und damit eine angemessene Vergütung geriatrischer Leistungen sicherstellt. Da DRG-Systeme international bisher im akutgeriatrischen Bereich nicht zur Anwendung kamen, sind entsprechende Systemanpassungen des zugrundeliegenden australischen AR-DRG-Systems zwingend erforderlich.

Summary

Every system of payment of flat-rate case charges results in an economically determined optimizing of treatment processes. This presupposes a high level of co-operation between all those involved in the treatment process. Collaboration must extend over occupational groups (doctors, nursing staff and therapists), over departments (specialist geriatric competence and specialist knowledge) and must increasingly take place in a manner extending over sectors (inpatient, partly inpatient and outpatient). To this end, interdisciplinary, team-oriented modes of working provide the direction to be followed in geriatrics. What is essential for efficient patient management is for patient allocation control to be implemented in good time, with individual requirements regarding treatment being provided by the most suitable department. This will only be possible, in perspective, by implementing binding treatment guidelines and quality standards, as well as the timely interdisciplinary incorporation of acute geriatrics, e.g. by participation of the admission wards of the clinics.¶   Geriatrics in acute hospitals has demonstrated its value and has become an indispensable element of appropriate health provision in Germany. The retention of this structure of geriatric care presupposes that, in the future, the DRG system of geriatric services will also be included with a sufficient measure of differentiation and that consequently an appropriate level of remuneration for geriatric services will be ensured. As the DRG system has not been applied internationally, up until now, in the area of acute geriatrics, suitable adjustments to the system of the basic Australian AR-DRG system are absolutely essential.