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Schlucken im Alter

Physiologische Veränderungen, Schluckstörungen, Diagnostik und Therapie

Swallowing in the elderly

Physiological changes, dysphagia, diagnostics and treatment

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Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Mit zunehmendem Lebensalter treten zahlreiche physiologische und krankheitsbedingte Veränderungen auf, die u. a. Strukturen betreffen, die in den Schluckakt involviert sind. Diese Veränderungen erhöhen das Risiko, Schluckstörungen zu entwickeln, die ihrerseits wiederum zu Pneumonien, Mangelernährung, Exsikkose, einer relevanten Einschränkung der Lebensqualität und einer erhöhten Mortalität führen können. Zur Einordnung von Art und Ausprägung einer Dysphagie stehen sowohl die klinische Schluckuntersuchung als auch apparative Untersuchungsverfahren, z. B. eine endoskopische Untersuchung des Schluckakts, zur Verfügung. In Abhängigkeit von den Untersuchungsbefunden, den zugrunde liegenden Erkrankung und der individuellen Prognoseabschätzung existieren verschiedene therapeutische Möglichkeiten, die von Kostanpassung und/oder logopädischer Therapie bis hin zur Sondenernährung reichen können. Die optimale Therapie erfordert die enge Zusammenarbeit der beteiligten Fachdisziplinen.

Abstract

Increasing age leads to a number of physiological as well as disease-related pathological changes that among others also affect structures involved in swallowing. These changes not only increase the risk of developing dysphagia but as a result can lead to pneumonia, malnutrition, exsiccosis, a relevant impairment of the quality of life and increased mortality. To evaluate the nature and extent of dysphagia, clinical swallowing tests as well as instrumental approaches, such as the endoscopic evaluation of swallowing are available. Depending on the findings from these examinations, the underlying disease and estimation of the individual patient prognosis, several treatment approaches ranging from diet adaptation, logopedic exercises and compensatory maneuvers up to tube feeding are available. The optimal treatment requires close cooperation of all disciplines involved.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

Abbreviations

AP:

Aspirationspneumonie

FEES:

Flexible endoskopische Evaluation des Schluckakts

HRM:

„High resolution manometry“

OD:

Oropharyngeale Dysphagie

OÖS:

Oberer Ösophagussphinkter

VFSS:

Videofluoroskopie des Schluckens

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Neurologie mit Institut für Translationale Neurologie, Universitätsklinikum Münster, Albert-Schweitzer-Campus 1, 48149, Münster, Deutschland

    P. Muhle Dr. med., S. Suntrup-Krueger PD Dr. med., T. Warnecke Prof. Dr. med. & R. Dziewas Prof. Dr. med.

  2. Institut für Biomagnetismus und Biosignalanalyse, Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland

    P. Muhle Dr. med. & S. Suntrup-Krueger PD Dr. med.

  3. Klinik für Altersmedizin und Frührehabilitation, Marien Hospital Herne – Universitätsklinikum, Ruhr-Universität Bochum, Bochum, Deutschland

    R. Wirth Prof. Dr. med.

Authors
  1. P. Muhle Dr. med.
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  2. S. Suntrup-Krueger PD Dr. med.
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  3. R. Wirth Prof. Dr. med.
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  4. T. Warnecke Prof. Dr. med.
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  5. R. Dziewas Prof. Dr. med.
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Corresponding author

Correspondence to P. Muhle Dr. med..

Ethics declarations

Interessenkonflikt

P. Muhle, S. Suntrup-Krueger, R. Wirth, T. Warnecke und R. Dziewas geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

M. Gosch, Nürnberg

H.-J. Heppner, Schwelm

W. Hofmann, Neumünster

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Aussage zum Schluckakt trifft zu?

Die orale Phase enthält als wesentliches Element den Schluckreflex.

In der ösophagealen Phase wird der Speisebrei nur durch die Schwerkraft in den Magen befördert.

Die Koordination in das Schlucken involvierter Muskeln erfolgt primär durch das enterische Nervensystem (ENS).

Die pharyngeale Phase dient primär der Zerkleinerung des Bolus.

In den Schluckakt sind mehr als 25 Muskelpaare involviert.

Zu den typischen Komplikationen der Dysphagie gehört …

Hypervitaminose durch einseitige Ernährung.

Aspirationspneumonie.

Laktatacidose.

Hyperurikämie.

Cushing-Syndrom.

Wie viel Prozent der im Krankenhaus behandelten geriatrischen Patienten weisen eine Dysphagie auf?

25 %

40 %

55 %

>70 %

85 %

Welche der folgenden Faktoren ist keine häufige Ursache für Mundtrockenheit (Xerostomie)?

Einnahme eines Schleifendiuretikums

Einnahme von Acetylsalicylsäure

Vorangegangene Radiotherapie des Kopf‑/Halsbereichs

Chronischer Alkoholabusus

Einnahme von Pilocarpin

Ein 73-jähriger Patient hat innerhalb der letzten 6 Monate unwillkürlich 12 kg Körpergewicht verloren und befand sich aufgrund von Pneumonien 3‑malig in stationärer Behandlung. In der ausführlichen Vordiagnostik fand sich kein Hinweis auf ein malignes Geschehen. Welche der folgenden Untersuchungen ist zur Beurteilung des Schluckakts am wenigsten geeignet?

Videofluoroskopie des Schluckens (VFSS)

Flexible endoskopische Evaluation des Schluckakts (FEES)

Perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA)

„High resolution manometry“ (HRM)

Klinische Schluckuntersuchung

Zu welcher Veränderung kommt es durch das Andicken von Flüssigkeiten?

Es geht mit der Gefahr der Exsikkose einher.

Es verbessert zumeist den Geschmack.

Es beschleunigt den Ablauf des Schluckakts.

Es erhöht die Aspirationsgefahr.

Es führt zu einem verstärkten Durstempfinden.

Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit für eine sekundäre Presbyphagie in der Frühphase nach einem Schlaganfall?

Circa 10 %

Circa 30 %

Circa 50 %

Circa 70 %

Circa 90 %

Ein 85-jähriger Patient hat infolge eines Schlaganfalls eine sekundäre Presbyphagie entwickelt. Im Rahmen der weiterführenden Diagnostik sollen nun die endoluminalen Druckverhältnisse im Pharynx gemessen werden. Welche der folgenden Untersuchungsmethoden ist hier am ehesten geeignet?

Gugging Swallowing Screen (GUSS)

Flexible endoskopische Evaluation des Schluckakts (FEES)

Videofluoroskopie des Schluckens (VFSS)

„High resolution manometry“ (HRM)

HSI (Hyperspectral Imaging)

Welche der folgenden Maßnahmen beschreibt das Mendelsohn-Manöver?

Inklination des Kopfes während des Schluckens

Atem anhalten unmittelbar vor dem Schlucken

Atem anhalten während des Schluckens

Reklination des Kopfes nach der oralen Phase des Schluckakts

Bewusste tiefe Ein- und Ausatmung direkt vor der pharyngealen Phase des Schluckakts

Welche Fachdisziplin ist für die Durchführung von klinischen Schluckuntersuchungen speziell ausgebildet?

Ernährungsmediziner

Logopäden

Physiotherapeuten

Ergotherapeuten

Altenpfleger

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Muhle, P., Suntrup-Krueger, S., Wirth, R. et al. Schlucken im Alter. Z Gerontol Geriat 52, 279–289 (2019). https://doi.org/10.1007/s00391-019-01540-4

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