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Anämie im Alter

Anemia in the aged

Zusammenfassung

Eine Anämie bei älteren Patienten stellt ein bis heute oft unterschätztes klinisches Problem dar. Allerdings konnten in den letzten Jahren durch zunehmende wissenschaftliche Auseinandersetzung mit dem Thema wichtige Einsichten gewonnen werden, die eine sehr differenzierte Einschätzung der Anämie beim älteren Patienten erlauben. So sind inzwischen sowohl die Multikausalität als auch komplexe negative Auswirkungen anerkannte Charakteristika der Anämie beim älteren Menschen, was zu der Diskussion geführt hat, die Anämie im Alter als geriatrisches Syndrom zu werten. Der vorliegende Beitrag gibt eine aktualisierte Übersicht über den Stand der Wissenschaft hinsichtlich dieses klinisch hoch relevanten Themas.

Abstract

Anemia in the aged is still often an underestimated clinical problem; however, in recent years increasing research on this topic has permitted deeper insights, allowing a differentiated approach to anemia in the aged. Meanwhile, multicausality and a negative impact on functional outcome have become characteristics of anemia in older people. This has led to a scientific discussion on the question of accepting anemia as a geriatric syndrome. The present article gives a concise overview of the current state of research on this clinically relevant subject.

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Corresponding author

Correspondence to Gabriele Röhrig MPH.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

G. Röhrig gibt an, Referentenhonorare von Vifor Pharma, Bund Deutscher Internisten und MD Horizonte erhalten zu haben.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von der Autorin durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

M. Gosch, Nürnberg

H.-J. Heppner, Schwelm

W. Hofmann, Neumünster

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Folgende Anämieform fand sich in europäischen Studien am häufigsten:

Megaloblastische Anämie bei Vitamin-B12-Mangel

Eisenmangelanämie bei Malnutrition

Hämolytische Anämie infolge Polymedikation

Unerklärbare Anämie

Anämie chronischer Erkrankungen

Bei welchem der folgenden Parameter zur Beurteilung einer Anämie sollte im Alter ein höherer Grenzwert verwendet werden?

Ferritin

Hämoglobin (Hb)

Hämatokrit (HKT)

Mittleres Volumen des einzelnen Erythrozyten („mean corpuscular volume“, MCV)

Mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration („mean corpuscular hemoglobin concentration“, MCHC)

Welche Aussage zur Transferrinsättigung („transferrin saturation“, TSAT) trifft zu?

Die TSAT ergibt sich aus dem an Transferrin gebundenen Sauerstoff.

Die TSAT ist kein Akute-Phase-Protein.

Bei Transferrin handelt es sich um ein hepatisch synthetisiertes Eiweiß.

Das Verhältnis von Ferritin zu Transferrin ergibt den Sättigungsgrad.

Ein entzündungsassoziierter Anstieg des Ferritins führt zu einem Abfall der TSAT.

Welchem der folgenden Hormone werden erythropoesebegünstigende Eigenschaften zugeschrieben?

Aldosteron

Angiotensin

Östrogenen

Parathormon

Thyroxin

Welche Aussage zur Eisensubstitution ist richtig?

Die i.v.-Eisen-Substitution gilt seit Jahren als Goldstandard.

Bei ineffizienter i.v.-Eisen-Substitution kann Hepcidin eine Rolle spielen.

Hepcidin fördert die enterale Eisenresorption und hemmt die Freisetzung von Eisen aus Makrophagen.

Bei Patienten mit ACI und einem entzündungsbedingten Anstieg von Hepcidin wird eine orale Eisensubstitution ineffektiv.

Bei „iron deficiency anemia“ (IDA) ist aufgrund der inflammatorischen Komponente eine orale Eisensubstitution der i.v.-Gabe vorzuziehen.

Eine 89-jährige Patientin kommt in Ihre Praxis, um sich ein Rezept über Diclofenactabletten bei linksseitiger Gonarthrose nach einer älteren Fraktur abzuholen. Die Tabletten nimmt sie schon lange. Sie wirkt schlapp, schmaler als sonst, aber zusammengenommen. Sie bitten sie kurz rein, um sie abzuhören, und nehmen Blut ab. Dabei zeigt sich folgende Konstellation: Hämoglobin (Hb) ↓, Ferritin ↑, Transferrinsättigung ↓, mittleres Volumen des einzelnen Erythrozyten (MCV) ↓, C‑reaktives Protein (CRP) ↑. Fieber hat sie nicht, aber etwas abgenommen, was sie an den Kleidern merkt; die körperliche Untersuchung ergibt über der Lunge rechtsseitig basal deutliche Rasselgeräusche, Meteorismus, leichten epigastrischen Druckschmerz, Abgeschlagenheit.

Welche Verdachtsdiagnose haben Sie?

Bronchialkarzinom mit Tumoranämie

Unerklärbare Anämie (UA)

Infektanämie (ACI) bei Pneumonie

Gastrointestinaler Blutverlust bei Einnahme von nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAR) mit konsekutiver „iron deficiency anemia“ (IDA)

Eine kombinierte „iron deficiency anemia“ (IDA) und ACI bei Pneumonie und hämorrhagischer Gastritis

Welche der folgenden Anämieformen ist im Alter am häufigsten?

Hypochrom normozytär

Normochrom normozytär

Hypochrom makrozytär

Normochrom mikrozytär

Hypochrom mikrozytär

Ihr 78-jähriger, sonst rüstiger Patient mit postoperativer Anämie nach einer sanierten Oberschenkelhalsfraktur hat einen Hb von 9 g/dl. Sie verordnen ihm eine orale Eisenmedikation mit 100 mg/d. Welchen Hb-Wert erwarten Sie nach 5 Wochen?

10 g/dl

11 g/dl

12 g/dl

13 g/dl

14 g/dl

Welche Antwort zu Hepcidin ist falsch?

Es ist ein hepatisch gebildetes und renal eliminiertes Oligopeptid.

Es nimmt Einfluss auf die enterale Eisenresorption.

Interleukin 6 führt als Stimulator der Hepcidinsynthese zu einer verminderten duodenalen Eisenresorption.

Es kann durch immunologische Technik im Serum bestimmt werden.

Ferroportin und Hepcidin wirken enteral synergistisch.

Welche Aussage zur Anämie im höheren Lebensalter stimmt nicht?

Anämie beim geriatrischen Patienten ist nach aktueller Datenlage mit vermehrten Stürzen assoziiert.

Eine Behandlung der Anämie im höheren Lebensalter sollte immer von Patientenwunsch und Prognose abhängig gemacht werden.

Alzheimer-Demenz ist eine Kontraindikation für eine Eisensubstitution.

Es gibt Hinweise, dass sich das Vorliegen einer Anämie auf Alltagstauglichkeit auswirkt, gemessen am Barthel-Index (BI).

Eisenmangelanämie und die Anämie chronischer Entzündungen („anemia of chronic inflammation“, ACI) zählen mit der unerklärbaren Anämie zu den häufigsten Anämieformen des höheren Lebensalters.

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Röhrig, G. Anämie im Alter. Z Gerontol Geriat 51, 935–946 (2018). https://doi.org/10.1007/s00391-018-01479-y

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  • Blutproteine
  • Erythrozyten-Indizes
  • Eisenbindende Proteine
  • Hepcidin

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  • Erythrocyte indices
  • Iron-binding proteins
  • Hepcidin