Skip to main content
SpringerLink
Log in

Wirbelsäulenfrakturen

Spinal fractures

  • CME Zertifizierte Fortbildung
  • Published:
Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen sind typische Altersfrakturen. Häufig werden sie in ihren Auswirkungen auf die Lebensqualität des Betroffenen unterschätzt. Ihre Prävention durch eine leitliniengerechte Osteoporosetherapie ist daher sehr bedeutsam. Die Unterscheidung zwischen frischen und alten Wirbelkörperfrakturen ist häufig nur im MRT (hier zeigt sich ein Ödem) möglich. Die für die traumatischen Frakturen des jüngeren Menschen entwickelten Therapieempfehlungen sind beim alten Patienten nur teilweise anwendbar. Eine neue Klassifikation als Grundlage für die Indikationsstellung einer operativen oder interventionellen Therapie wird in diesem Beitrag vorgestellt. Die Vertebro-/Kyphoplastie und auch die Frakturstabilisation mithilfe des Fixateur interne stellen minimalinvasive Therapiemethoden dar. Die Anwendung von Knochenzement sorgt für zusätzliche Stabilität, geht jedoch mit der Gefahr zementspezifischer Komplikationsmöglichkeiten einher (z. B. Zementaustritt, -embolie).

Abstract

Osteoporotic spinal fractures are typical age-related fragility fractures. Their impact on the quality of life is often underestimated; therefore, anti-osteoporotic drug treatment according to the current guidelines is essential. Occult vertebral fractures may be difficult to detect and a differentiation between fresh and old fractures is often only possible with magnetic resonance imaging (MRI) to reveal cancellous bone edema. Treatment recommendations are predominantly based on traumatic fractures in younger adults and are thus not applicable in orthogeriatrics. A new classification currently under validation and presented in this article was developed in order to aid decision-making for operative interventions. Minimally invasive treatment options include vertebroplasty, kyphopasty and internal fixation. The application of cement provides additional stability but can be accompanied by cement-specific complications, such as extravasation and embolism.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

Literatur

  1. Biber R, Bail HJ (2014) Frakturen im Alter. Orthop Unfallchir Up2date 9:207–223

    Article  Google Scholar 

  2. Cummings SR, Melton LJ (2002) Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. Lancet 359:1761–1767

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. DVO-Leitlinie Osteoporose 2014. http://www.dv-osteologie.org/dvo_leitlinien/osteoporose-leitlinie-2014

  4. Edidin AA, Ong KL, Lau E, Kurtz SM (2013) Life expectancy following diagnosis of a vertebral compression fracture. Osteoporos Int 24:451–458. doi:10.1007/s00198-012-1965-2

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Verheyden AP, Hölzl A, Ekkerlein H, Gercek E, Hauck S, Josten C, Kandziora F, Katscher S, Knop C, Lehmann W, Meffert R, Müller CW, Partenheimer A, Schinkel C, Schleicher P, Schnake KJ, Scholz M, Ulrich C (2011) Recommendations for the treatment of thoracolumbar and lumbar spine injuries. Unfallchirurg 114:9–16. doi:10.1007/s00113-010-1934-1

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Ito Z, Harada A, Matsui Y, Takemura M, Wakao N, Suzuki T, Nihashi T, Kawatsu S, Shimokata H, Ishiguro N (2006) Can you diagnose for vertebral fracture correctly by plain X-ray? Osteoporos Int 17:1584–1591

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  7. Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuzschmerz (Version 4, November 2010, Zuletzt geändert: August 2013); AWMF-Register: nvl/007. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-007l_S3_Kreuzschmerz_2013-08.pdf

  8. Kato S, Hozumi T, Yamakawa K, Saito M, Goto T, Kondo T (2015) META: an MRI-based scoring system differentiating metastatic from osteoporotic vertebral fractures. Spine J 15:1563–1570. doi:10.1016/j.spinee.2015.03.011

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Kim YJ, Chae SU, Kim GD, Park KH, Lee YS, Lee HY (2013) Radiographic detection of osteoporotic vertebral fracture without Collapse. J Bone Metab 20:89–94. doi:10.11005/jbm.2013.20.2.89

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  10. Piazzolla A, Solarino G, Lamartina C, De Giorgi S, Bizzoca D, Berjano P, Garofalo N, Setti S, Dicuonzo F, Moretti B (2015) Vertebral Bone Marrow Edema (VBME) in Conservatively Treated Acute Vertebral Compression Fractures (VCFs): evolution and Clinical Correlations. Spine (Phila Pa 1976) 40:E842–E848. doi:10.1097/BRS.0000000000000973

    Article  Google Scholar 

  11. Kim HJ, Yi JM, Cho HG, Chang BS, Lee CK, Kim JH, Yeom JS (2014) Comparative study of the treatment outcomes of osteoporotic compression fractures without neurologic injury using a rigid brace, a soft brace, and no brace: a prospective randomized controlled non-inferiority trial. J Bone Joint Surg Am 96:1959–1966. doi:10.2106/JBJS.N.00187

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Dionyssiotis Y, Trovas G, Thoma S, Lyritis G, Papaioannou N (2015) Prospective study of spinal orthoses in women. Prosthet Orthot Int 39:487–495

    Article  Google Scholar 

  13. Schmidt K, Hübscher M, Vogt L, Klinkmüller U, Hildebrandt HD, Fink M, Banzer W (2012) Einflüsse einer Wirbelsäulenorthese auf Gangparameter und Alltagsfunktion bei postmenopausaler Osteoporose. Orthopäde 41:200–205

    Article  CAS  Google Scholar 

  14. Valentin GH, Pedersen LN, Maribo T (2014) Wearing an active spinal orthosis improves back extensor strength in women with osteoporotic vertebral fractures. Prosthet Orthot Int 38:232–238

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Fechtenbaum J, Etcheto A, Kolta S, Feydy A, Roux C, Briot K (2015) Sagittal balance of the spine in patients with osteoporotic vertebral fractures. Osteoporos Int. doi:10.1007/s00198-015-3283-y

  16. Gonschorek O, Hauck S, Weiß T, Bühren V (2015) Fractures of the thoracic and lumbar spine. Chirurg 86:901–916. doi:10.1007/s00104-015-0045-5

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Bornemann R, Koch EM, Wollny M, Pflugmacher R (2014) Treatment options for vertebral fractures an overview of different philosophies and techniques for vertebral augmentation. Eur J Orthop Surg Traumatol 24(Suppl 1):S131–S143. doi:10.1007/s00590-013-1257-3

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Schnake K, Bouzakri N, Blattert T, El Saman A, Hartmann F, Morrison R, Schleicher P, Ullrich B, Osteoporotische Frakturen AG (2014) Validation of a classification system for osteoporotic thoracolumbar fractures (OF-classification). Eur Spine J 23:2511

    Article  Google Scholar 

  19. Schnake KJ, Hahn P, Franck A, Blattert T, Zimmermann V, Ullrich B, Gonschorek O, Müller M, Katscher S, Hartmann F, Osteoporotische Wirbelfrakturen AG (2013) Development of a classification system (OF-classification) and of a score for therapeutic decision making (OF-score) for osteoporotic thoracolumbar fractures. Eur Spine J 22:2590

    Google Scholar 

  20. Koreckij T, Park DK, Fischgrund J (2014) Minimally invasive spine surgery in the treatment of thoracolumbar and lumbar spine trauma. Neurosurg Focus 37:E11. doi:10.3171/2014.5.FOCUS1494

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Svedbom A, Alvares L, Cooper C, Marsh D, Ström O (2013) Balloon kyphoplasty compared to vertebroplasty and nonsurgical management in patients hospitalised with acute osteoporotic vertebral compression fracture: a UK cost-effectiveness analysis. Osteoporos Int 24:355–367. doi:10.1007/s00198-012-2102-y

    Article  PubMed Central  CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. Van Meirhaeghe J, Bastian L, Boonen S, Ranstam J, Tillman JB, Wardlaw D, on behalf of the FREE investigators (2013) A randomized trial of balloon kyphoplasty and non-surgical management for treating acute vertebral compression fractures: vertebral body kyphosis correction and surgical parameters. Spine (Phila Pa 1976) 38:971–983. doi:10.1097/BRS.0b013e31828e8e22

    Article  Google Scholar 

  23. Blattert TR, Jestaedt L, Weckbach A (2009) Suitability of a calcium phosphate cement in osteoporotic vertebral body fracture augmentation: a controlled, randomized, clinical trial of balloon kyphoplasty comparing calcium phosphate versus polymethylmethacrylate. Spine (Phila Pa 1976) 15:108–114

    Article  Google Scholar 

  24. McCullough BJ, Comstock BA, Deyo RA, Kreuter W, Jarvik JG (2013) Major medical outcomes with spinal augmentation vs conservative therapy. JAMA Intern Med 173:1514–1521. doi:10.1001/jamainternmed.2013.8725

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  25. Zampini JM, White AP, McGuire KJ (2010) Comparison of 5766 vertebral compression fractures treated with or without kyphoplasty. Clin Orthop Relat Res 468:1773–1780

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  26. Venmans A, Klazen CA, Lohle PN, van Rooij WJ, Verhaar HJ, de Vries J, Mali WP (2010) Percutaneous vertebroplasty and pulmonary cement embolism: results from VERTOS II. Am J Neuroradiol 31:1451–1453. doi:10.3174/ajnr.A2127

    Article  CAS  Google Scholar 

  27. Nüchterlein M, Bail HJ (2013) A rare complication of kyphoplasty is PMMA-cement loosening – case report and literature review. Z Orthop Unfall 151:463–467. doi:10.1055/s-0033-1350861

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Hartmann F, Griese M, Dietz SO, Kuhn S, Rommens PM, Gercek E (2015) Two-year results of vertebral body stenting for the treatment of traumatic incomplete burst fractures. Minim Invasive Ther Allied Technol 24:161–166

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Petersen A, Hartwig E, Koch EM, Wollny M (2015) Clinical comparison of postoperative results of balloon kyphoplasty (BKP) versus radiofrequency-targeted vertebral augmentation (RF-TVA): a prospective clinical study. Eur J Orthop Surg Traumatol. doi:10.1007/s00590-015-1711-5

  30. Dai LY, Jiang LS, Jiang SD (2009) Posterior short-segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures. a five to seven-year prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am 91:1033–1041

    Article  PubMed  Google Scholar 

  31. Anselmetti GC, Bernard J, Blattert T, Court C, Fagan D, Fransen H, Fransen P, Sabharwal T, Schils F, Schupfner R, Siddiqi MA, Stoevelaar H, Kasperk C (2013) Criteria for the appropriate treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Pain Physician 16:E519–E530

    PubMed  Google Scholar 

  32. Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Springer-Verlag, Berlin

    Google Scholar 

  33. Kasperk C et al (2008) Kyphoplastie. Chirurg 79:944–955

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Universitätsklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Paracelsus Medizinische Privatuniversität, Klinikum Nürnberg Süd, Breslauer Str. 201, 90471, Nürnberg, Deutschland

    Roland Biber, S. Wicklein & H. J. Bail

Authors
  1. Roland Biber
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. S. Wicklein
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. H. J. Bail
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to Roland Biber.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

R. Biber, S. Wicklein, H.J. Bail geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Eine 81-jährige Patientin hat eine BWK-12-Fraktur ohne adäquates Trauma erlitten. In der Notaufnahme werden neurologische Ausfälle festgestellt, in der Bildgebung wird daraufhin eine Spinalkanaleinengung aufgrund einer nach dorsal verlagerten Wirbelkörperhinterkante nachgewiesen. Welches Therapieverfahren ist hier am ehesten indiziert?

Offene dorsale Stabilisation mit Fixateur interne mit Laminektomie

Spondylodese

Aktive Orthese mit begleitender Schmerzmedikation

Anbringung eines Fixateur interne in MIS-Technik

Minimalinvasive Kyphoplastie

Welche Aussage trifft nicht zu? Nach den Richtlinien der DVO ist eine Bildgebung der Wirbelsäule erforderlich …

bei neu aufgetretenen, starken Rückenschmerzen einer 65-jährigen Patientin ohne Trauma.

bei der Erstvorstellung eines 75-jährigen Patienten mit chronischen Rückenschmerzen.

bei über Tage anhaltenden Rückenschmerzen einer 55-jährigen Osteoporosepatientin.

als Verlaufskontrolle bei chronischer Lumboischialgie.

bei signifikanter Verringerung der Körpergröße.

Als bildgebende Untersuchung zur Feststellung von Wirbelkörperfrakturen ist am wenigsten geeignet:

Sonographie

Konventionelles Röntgen

DXA-Scan

CT

MRT

Eine 84-jährige Patientin mit bekannter Osteoporose klagt über Rückenschmerzen im Bereich Th 6–8. Welches bildgebende Verfahren ist hier am besten geeignet, um eine frische Wirbelkörperfraktur von einer älteren abzugrenzen?

Sonographie

Konventionelles Röntgen

DXA-Scan

CT

MRT

Welche Behandlungsoption einer osteoporotischen Sinterungsfraktur der Wirbelsäule ist beim geriatrischen Patienten nur sehr selten indiziert:

Vertebroplastie

Kyphoplastie

Stabilisation mithilfe des perkutanem Fixateur interne

Stabilisation mithilfe des zementaugmentierten Fixateur interne

Ventrale Stabilisation mithilfe des expandierbaren Cage

Eine 80-jährige Patientin hat eine L3-Fraktur ohne adäquates Trauma erlitten. Der DXA-T-Score ist -2,5. Welches der folgenden Kriterien spielt die geringste Rolle für die Entscheidung zwischen operativer und interventioneller Therapie?

Frakurmorphologie

Höhenverlust des Wirbelkörpers im zeitlichen Verlauf

Schmerzen ohne medikamentöse Analgesie

Mobilisationsfähigkeit

Allgemeiner Gesundheitszustand

Welche Aussage zur Anwendung von Zement im Wirbelkörper trifft nicht zu?

Die Applikation von Zement mit Wirbelkörperaufrichtung wird als Kyphoplastie bezeichnet.

Die Applikation von Zement ohne Wirbelkörperaufrichtung wird als Vertebroplastie bezeichnet.

Zement kann als Widerlager für Pedikelschrauben dienen und dadurch deren Halt in osteoporotischem Knochen erhöhen.

Zu den Risiken der Zementanwendung gehören der Zementaustritt und das Abfließen des Zements über das venöse System (Zementembolie).

Resorbierbare Zemente sind sehr verbreitet, da sie die Risiken bei Zementaustritt verringern.

Welche Aussage ist falsch? Die aktuellen DVO-Kriterien zur Indikation einer Vertebro-/Kyphoplastie beinhalten:

Schmerzen (VAS > 5)

Abklärung/Ausschluss anderer potenzieller Schmerzursachen

Erfolglosigkeit einer mindestens 3-wöchigen konservativen Therapie

Erfolglosigkeit eines dokumentierten, intensiven konservativen Therapieversuchs

eine interdisziplinäre, dokumentierte Diskussion des Einzelfalls

Welche Aussage zum Fixateur interne ist zutreffend?

Beim Einsatz eines Fixateur interne muss in jedem Fall der M. erector spinae von seinen Ansätzen an der Wirbelsäule abgetrennt werden.

Das Verfahren sollte nicht mit einer Vertebro-/Kyphoplastie kombiniert werden.

Auch bei Anwendung der MIS-Technik kann eine Zementaugmentation der Schrauben erfolgen.

Wenn eine Dekompression des Spinalkanals erreicht werden soll, sollte die MIS-Technik bevorzugt werden.

Die MIS-Technik wird auch als Spondylodese bezeichnet.

Nach dem Vorschlag der DGU werden osteoporotische Wirbelsäulenfrakturen in der OF-Klassifikation eingeteilt. In welche Kategorie fällt eine LWK3-Fraktur mindestens, bei der mehr als ein Fünftel der Hinterwand beteiligt ist?

OF 1

OF 2

OF 3

OF 4

OF 5

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Biber, R., Wicklein, S. & Bail, H.J. Wirbelsäulenfrakturen. Z Gerontol Geriat 49, 149–161 (2016). https://doi.org/10.1007/s00391-015-1009-6

Download citation

  • Received:

  • Revised:

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00391-015-1009-6

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation