Risiko-Scores zur ambulant erworbenen Pneumonie bei älteren und geriatrischen Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die ambulant erworbene Pneumonie („community-acquired pneumonia“, CAP) ist weiterhin eine bedeutsame sowie für ältere und geriatrische Patienten gefährliche Erkrankung.

Ziel der Arbeit

Aus epidemiologischen und klinischen Gründen ist es wichtig, die Häufigkeit der verschiedenen Schwergrade bei CAP zu erfassen sowie Erkenntnisse über die Verbreitung und die Gefährdung verschiedener Risikogruppen durch eine CAP zu bekommen. In der ambulanten Versorgung kann ein einfach durchzuführender Prognose-Score die Beurteilung des klinischen Zustands eines Patienten objektivieren und therapeutische Entscheidungen unterstützen. Hierzu soll dem potenziellen Anwender die Kenntnis entsprechender Instrumente vermittelt werden.

Material und Methoden

Seit den 1990er Jahren sind verschiedene Risiko-Scores zur Risikostratifizierung bei CAP entwickelt und evaluiert worden. Der vorliegende Beitrag stellt die Inhalte und Aussagekraft der verfügbaren Risiko-Scores vor. Hierbei werden die Vor- und Nachteile der einzelnen Scores einander kritisch gegenübergestellt. Besonderes Augenmerk wird auf die Bedeutung der Risiko-Scores für geriatrische Patienten gelegt.

Ergebnisse

Der momentan in Deutschland führende Wegweiser für die Entscheidung über eine ambulante oder stationäre Behandlung ist der Risiko-Score CRB-65. Zur Entscheidung über eine primär intensivmedizinische Behandlung können u. a. die modifizierten Kriterien der „American Thoracic Society“ (ATS) verwendet werden. Grundsätzlich gilt, dass Risiko-Scores bei CAP für ältere und geriatrische Patienten weniger verlässlich sind als allgemein für Erwachsene.

Schlussfolgerung

Für Therapieentscheidungen müssen neben den behandelten Risiko-Scores weitere, auch funktionelle Aspekte des geriatrischen Patienten berücksichtigt werden. Speziell die Entscheidung über eine stationäre Einweisung sollte für ältere und geriatrische Patienten entsprechend der Nutzen-Risiko-Relation individuell gefällt werden.

Abstract

Background

Community-acquired pneumonia (CAP) is still an important and serious disease for elderly and geriatric patients.

Aims

For epidemiological and clinical reasons it is important to collate the frequencies of the various degrees of severity of CAP and to obtain information on the spread and degree of the threat to the various risk groups by CAP. In outpatient treatment a simple to execute prognosis score can be used to objectify the assessment of the clinical status of a patient and to support therapeutic decision-making. For this purpose knowledge of the appropriate instruments should be available to potential users.

Material and methods

Since the 1990s a variety of risk scores for stratification of CAP have been developed and evaluated. This article presents the content and value of the available risk scores whereby the advantages and disadvantages of the individual scores are critically compared. Special emphasis is placed on the importance of the risk scores for geriatric patients.

Results

At present the decision about outpatient or inpatient treatment is primarily based on the risk score CRB-65. Criteria for intensive care unit admissions are provided by the modified American Thoracic Society (ATS) set of criteria. Overall, risk scores are less reliable for elderly patients than for younger adults.

Conclusion

For treatment decisions for the elderly, functional aspects should also be considered in addition to the aspects of risk scores discussed here. In particular, the decision about inpatient admission for elderly, geriatric CAP patients should be made on an individual basis taking the benefit-risk relationship into consideration.