Skip to main content

Vitamin-B12-Mangel im Alter

Vitamin B12 deficiency in the elderly


Die Prävalenz von Vitamin-B12-Mangelzuständen steigt mit zunehmendem Lebensalter an. Stationär behandelte Patienten sowie Patienten mit Demenz und deren Ehepartner haben ein besonders hohes Risiko, einen Vitamin-B12-Mangel zu entwickeln. Vitamin B12 in natürlicher Form kommt praktisch nur in tierischen Nahrungsmitteln vor. Veganer entwickeln deshalb sehr häufig einen Vitamin-B12-Mangel, wenn sie nicht vitaminhaltige Supplemente oder mit Vitamin B12 angereicherte Nahrungsmittel verzehren.

Mit Ausnahme einer seit längerer Zeit bestehenden Demenz sind fast alle Manifestationen des Vitamin-B12-Mangels unter Therapie reversibel. Deshalb ist es wichtig, auch atypische Manifestationen des Vitamin-B12-Mangels bei geriatrischen Patienten frühzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln.

In diesem Beitrag werden die Physiologie und Pathophysiologie des Vitamin-B12-Stoffwechsels behandelt. Es wird ein praxisorientierter Algorithmus zur rationalen Labordiagnostik vorgestellt, der auch gesundheitsökonomische Aspekte berücksichtigt.

Die Therapie sollte insbesondere bei schweren neurologischen Symptomen zumindest initial in parenteraler Form erfolgen. Hydroxycobalamin ist hierfür das Medikament der Wahl.


The prevalence of vitamin B12 deficiency increases with age. Patients with dementia and spouses of patients with dementia are at special risk for the development of vitamin B12 deficiency. In a normal diet this vitamin is present only in animal source foods; therefore, vegans frequently develop vitamin B12 deficiency if not using supplements or foods fortified with cobalamin. Apart from dementia, most of these manifestations are completely reversible under correct therapy; therefore it is crucial to identify and to treat even atypical presentations of vitamin B12 deficiency as early as possible.

This article deals with the physiology and pathophysiology of vitamin B12 metabolism. A practice-oriented algorithm which also considers health economic aspects for a rational laboratory diagnosis of vitamin B12 deficiency is presented.

In cases with severe neurological symptoms, therapy should be parenteral, especially initially. For parenteral treatment, hydroxocobalamin is the drug of choice.

This is a preview of subscription content, access via your institution.

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7


  1. Minot GR, Murphy GR (1926) Treatment of pernicious anemia by a special diet. JAMA 87:470–476

    Article  CAS  Google Scholar 

  2. Pfeiffer CM, Johnson CL, Jain RB (2007) Trends in blood folate and vitamin B-12 concentrations in the United States, 1988–2004. Am J Clin Nutr 86:718–727

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  3. Campbell AK, Miller JW, Green R, Haan MN, Allen LH (2003) Plasma vitamin B-12 concentrations in an elderly latino population are predicted by serum gastrin concentrations and crystalline vitamin B-12 intake. J Nutr 133:2770–2776

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Mézière A, Audureau E, Vairelles S, Krypciak S, Dicko M, Monié M, Giraudier S (2014) B12 deficiency increases with age in hospitalized patients: a study on 14,904 samples. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 69(12):1576–1585

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Mirkazemi C, Peterson GM, Tenni PC, Jackson SL (2012) Vitamin B12 deficiency in Australian residential aged care facilities. J Nutr Health Aging 16(3):277–280

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Sahar A, Feiglin L, Shahar DR, Levy S, Seligsohn U (2001) High prevalence and impact of subnormal vitamin B12 levels in Israeli elders admitted to a geriatric hospital. J Nutr Health Aging 5:124–127

    Google Scholar 

  7. Carmel R, Cairo K, Bondareff W, Gott PS, Cummings JL, Henderson VW (1996) Spouses of demented patients with low cobalamin levels:a new risk group for cobalamin deficiency. Eur J Haematol 57:62–67

  8. McLean ED, Allen LH, Neumann CG (2007) Low plasma vitamin B-12 in Kenyan school children is highly prevalent and improved by supplemental animal source foods. J Nutr 13:676–682

    Google Scholar 

  9. Taneja S, Bhandari N, Strand TA (2007) Cobalamin and folate status in infants and young children in a low-to-middle income community in India. Am J Clin Nutr 86:1302–1309

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Scott JM (1997) Bioavailability of vitamin B12. Eur J Clin Nutr 51(Suppl 1):49–53

    Google Scholar 

  11. Davey GK, Spencer EA, Appleby PN, Allen NE, Knox KH, Key TJ (2003) EPIC Oxford: lifestyle characteristics and nutritient intakes in a cohort of 33 883 meat-eaters and 31 546 non meat-eaters in the UK. Public Health Nutr 6:259–268

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Krasinski SD, Russell RM Samloff IM (1986) Fundic atrophic gastritis in an elderly population: effect on hemoglobin and several serum nutritional indicators. J Am Geriatr Soc 34:800–806

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  13. Allen LH (2009) How common is vitamin B12 deficiency? Am J Clin Nutr 89(Suppl):693–696

    Article  Google Scholar 

  14. Heyssel RM, Bozian RC, Darby WJ, Bell MC (1966) Vitamin B12 turnover in man. The assimilation of vitamin B12 from natural foodstuff by man and estimates of minimal daily requirements. Am J Clin Nutr 18:176–184

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  15. Gimsing P, Nexo E (1989) Cobalamin-binding capacity of haptocorrin and transcobalamin: age-correlated reference intervals and values for patients. Clin Chem 35:1447–1451

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Markle HV (1996) Cobalamin. Crit Rev Clin Lab Sci 33:247–356

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. McLean ED, Allen LH, Neumann CG, Peerson JM, Siekmann JH, Murphy SP, Bwibo NO, Demment MW (2007) Low plasma vitamin B-12 in Kenyan school children is highly prevalent and improved by Supplemental animal source foods. J Nutr 137(3):676-82. PubMed PMID: 17311959

  18. Lam JR, Schneider JL, Zhao W, Corley DA (2013) Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA 310(22):2435–2442. doi:10.1001/jama.2013.280490

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  19. Andrès E, Vidal-Alaball J, Federici L, Loukili NH, Zimmer J, Kaltenbach G (2007) Clinical aspects of cobalamin deficiency in elderly patients. Epidemiology, causes, clinical manifestations, and treatment with special focus on oral cobalamin therapy. Eur J Intern Med 18(6):456–462

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Bopp-Kistler I, Rüegger-Frey B, Grob D, Six P (1999) Vitamin B12 deficiency in geriatrics. Praxis (Bern 1994) 88(45):1867–1875

    CAS  Google Scholar 

  21. Howden CW (2000) Vitamin B12 levels during prolonged treatment with proton pump inhibitors. J Clin Gastroenterol 30(1):29–33. Review. PubMed PMID: 10636207

  22. Marcuard SC, Alberanz L, Khazanie PG (1994) Omeprazole therapy causes malabsorption of cyanocobalamin (vitamin B12). Ann Intern Med 120:211–215

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  23. Rozgony NR, Fang C, Kuczmarski MF, Bob H (2010) Vitamin B(12) deficiency is linked with long-term use of proton pump inhibitors in institutionalized older adults: could a cyanocobalamin nasal spray be beneficial? J Nutr Elder 29(1):87–99. doi:10.1080/01639360903574734

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. de Groot-Kamphuis DM, von Dijk PR, Groenier KH, Houweling ST, Bilo HJ, Kleefstra N (2013) Vitamin B12 deficiency and the lack of its consequences in type 2 diabetes patients using metformin. Neth J Med 71(7):386–390

    PubMed  Google Scholar 

  25. Carmel R (1996) Prevalence of undiagnosed pernicious anemia in the elderly. Arch Intern Med 156:1097–1100

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  26. Holloway KL, Alberico AM (1990) Postoperative myeloneuropathy: a preventable complication in patients with B12 deficiency. J Neurosurg 72:732–736

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  27. Carethers M (1988) Diagnosing vitamin B12 deficiency, a common geriatric disorder. Geriatrics 43:1199–1206

    Google Scholar 

  28. Randhawa J, Ondrejka SL, Setrakian S, Taylor H (2013) What should I know before ordering a bone marrow aspiration/biopsy in patients with vitamin B12 deficiency? BMJ Case Rep 2013. pii: bcr2013010200. doi:10.1136/bcr-2013-010200. PubMed PMID: 23839610

  29. Sanchez H, Albala C, Lera L, Dangour AD, Uauy R (2013) Effectiveness of the National Program of Complementary Feeding for older adults in Chile on vitamin B12 status in older adults; secondary outcome analysis from the CENEX Study (ISRCTN48153354). Nutr J 12:124

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  30. Kolb G, Becker N, Scheller S, Zugmaier G, Pralle H, Wahrendorf J, Havemann K (1993) Increased risk of acute myelogenous leukemia (AML) and chronic myelogenous leukemia in a county of Hesse, Germany. Soz Praeventivmed 38:190–195

    Article  CAS  Google Scholar 

  31. Zyrina GV, Vorob’ev SA (2013) Clinical and functional symptoms of funicular myelosis and chronic gastritis in patients with B12-deficiency anemia. Klin Med (Mosk) 91(5):53–55

    CAS  Google Scholar 

  32. Matamala JM, Nuñez C, Verdugo RJ, Lera L, Sánchez H, Albala C, Castillo JL (2014) Vitamin B12 status does not influence central motor conduction time in asymptomatic elderly people: a transcranial magnetic stimulation study. Somatosens Mot Res 31(3):136–140. doi:10.3109/08990220.2014.897603

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Leishear K, Boudreau RM, Studenski SA, Ferrucci L, Rosano C, de Rekeneire N, Houston DK, Kritchevsky SB, Schwartz AV, Vinik AI, Hogervorst E, Yaffe K, Harris TB, Newman AB, Strotmeyer ES, Health, Aging and Body Composition Study (2012) Relationship between vitamin B12 and sensory and motor peripheral nerve function in older adults. J Am Geriatr Soc 60(6):1057–1063. doi:10.1111/j.1532–5415.2012.03998.x

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  34. Green R, Kara N, Cocks H (2011) Vitamin B12 deficiency: an unusual cause of vocal fold palsy. J Laryngol Otol 125(12):1309–1311. doi:10.1017/S0022215111001824

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  35. Healton B, Savage DG, Brust JC (1991) Neurologic aspects of cobalamin deficiency. Medicine (Baltimore) 70:229–244

    Article  CAS  Google Scholar 

  36. Hin H, Clarke R, Sherliker P, Atoyebi W, Emmens K, Birks J, Schneede J, Ueland PM, Nexo E, Scott J, Molloy A, Donaghy M, Frost C, Evans JG (2006) Clinical relevance of low serum vitamin B12 concentrations in older people: the Banbury B12 study. Age Ageing 35(4):416–422

    Article  PubMed  Google Scholar 

  37. Jansen L, van der Linden CM (2013) Falling due to vitamin B12 deficiency. Ned Tijdschr Geneeskd 157(2):A5132

    PubMed  Google Scholar 

  38. Merriman NA, Putt ME, Metz DC, Yang YX (2010) Hip fracture risk in patients with a diagnosis of pernicious anemia. Gastroenterology 138(4):1330–1337

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  39. Adams P, Chalmers PM, Foulds WS, Whitney JL (1967) Megaloblastic anemia and vision. Lancet 2:229–213

    Article  Google Scholar 

  40. Lindenbaum J, Healton EB, Savage DG, Brust JC, Garrett TJ, Podell ER, Marcell PD, Stabler SP, Allen RH (1988) Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anaemia or macrocytosis. N Engl J Med 318:1720–1728

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  41. Carney MWP, Sheffield BF (1978) Serum folic acid and B12 in 272 psychiatric in-patients. Psychol Med 19:207–213

    Google Scholar 

  42. Levitt AJ, Joffe RT (1988) Vitamin B 12 in psychotic depression. Br J Psychiatry 1153:266–267

    Article  Google Scholar 

  43. Seppälä J, Koponen H, Kautiaien H, Erikkson JG, Kampman O, Leiviskä J, Männiströ S, Mäntyselkä P, Oksa H, Ovaskainen Y, Viiki M, Vanhala M, Seppälä J (2013) Association between vitamin b12 levels and melancholic depressive symptoms: a Finnish population-based study. BMC Psychiatry 13(1):145

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  44. Syed EU, Wasay M, Awan S (2013) Vitamin B12 supplementation in treating major depressive disorder: a randomized controlled trial. Open Neurol J 7:44–48

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  45. Silva D, Albers U, Santana I, Vicente M, Martins IP, Verdelho A, Guerreiro M, de-Mendonça A (2013) Do MCI patients with vitamin B12 deficiency have distinctive cognitive deficits? BMC Res Notes 6:357

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  46. Oberlin BS, Tangney CC, Gustashaw KA, Rasmussen HE (2013) Vitamin B12 deficiency in relation to functional disabilities. Nutrients 5(11):4462–4475

    Article  CAS  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  47. Wang HX, Wahlin A, Basun H, Fastbom J, Winbald B, Fratiglioni L (2001) Vitamin B(12) and folate in relation to the development of Alzheimer's disease. Neurology 56:118–194

    Article  Google Scholar 

  48. Robins Wahlin TB, Wahlin A, Winblad B, Bäckmann L (2001) The influence of serum vitamin B12 and folate status on cognitive functioning in very old age. Biol Psychol 56:247–256

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  49. Health Quality Ontario (2013) Vitamin B12 and cognitive function: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser 13(23):1–45

    Google Scholar 

  50. Matteini AM, Walston JD, Fallin MD, Bandeen-Roche K, Kao WH, Semba RD, Allen RH, Guralnik J, Fried LP, Stabler SP (2008) Markers of B-vitamin deficiency and frailty in older women. J Nutr Health Aging 12(5):303–308

  51. Karli R, Gül A, Uğur B (2013) Effect of vitamin B12 deficiency on otoacoustic emissions. Acta Otorhinolaryngol Ital 33(4):243–247

    CAS  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  52. Park S, Johnson MA, Shea-Miller K, De Chicchis AR, Allen RH, Stabler SP (2006) Age-related hearing loss, methylmalonic acid, and vitamin B12 status in older adults. J Nutr Elder 25(3–4):105–120

    PubMed  Google Scholar 

  53. Baker SJ, Ignatius M, Johnson S, Vaish SK (1963) Pigmentation and vitamin B12 deficiency. Br Med J 2(5366):1205

    Article  CAS  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  54. Cherqaoui R, Husain M, Madduri S, Okolie P, Nunlee-Bland G, Williams J (2013) A reversible cause of skin hyperpigmentation and postural hypotension. Case Rep Hematol 2013:680459. doi:10.1155/2013/680459

    PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  55. Briani C, Dalla Torre C, Citton V, Manara R, Pompanin S, Binotto G, Adami F (2013) Cobalamin deficiency: clinical picture and radiological findings. Nutrients 5(11):4521–4539 doi:10.3390/nu5114521

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  56. Chen KW (2013) Manifestation of beefy red tongue in a woman on metformin. Chin Med J (Engl) 126(8):1479

    Google Scholar 

  57. Ocampo Chaparro JM (2013) Vitamin B12 deficit and development of geriatric syndromes. Colomb Med (Cali) 44(1):42–45

    Google Scholar 

  58. Cherqaoui R, Husain M, Madduri S, Okolie P, Nunlee-Bland G, Williams J (2013) A reversible cause of skin hyperpigmentation and postural hypotension. Case Rep Hematol 2013:680459. doi:10.1155/2013/680459

    PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  59. Heil SG, de Jonge R, de Rotte MC, van Wijnen M, Heiner-Fokkema RM, Kobold AC, Pekelharing JM, Adriaansen HJ, Sanders E, Trienekens PH, Rammeloo T, Lindemans J (2012) Screening for metabolic vitamin B12 deficiency by holotranscobalamin in patients suspected of vitamin B12 deficiency: a multicentre study. Ann Clin Biochem 49(Pt 2):184–189

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  60. Stabler SP (2013) Clinical practice. Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med 368(2):149–160

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  61. Palacios G, Sola R, Barrios L, Pietrzik K, Castillo MJ, Gonzales-Gross M (2013) Algorithm for the early diagnosis of vitamin B12 deficiency in elderly people. Nutr Hosp 28(5):1447–1452

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  62. Herrmann W, Obeid R (2013) Utility and limitations of biochemical markers of vitamin B12 deficiency. Eur J Clin Invest 43(3):231–237

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  63. Hvas AM, Nexo E (2005) Holotranscobalamin—a first choice assay for diagnosing early vitamin b12 deficiency? J Intern Med 25(3):289–298

    Article  Google Scholar 

  64. Carmel R, Green R, Rosenblatt DS, Watkins D (2003) Update on cobalamin, folate and homocysteine. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2003:62–81

    Article  Google Scholar 

  65. Obeid R, Kuhlmann MK, Kohler H, Herrmann W (2005) Response of homocysteine, cystathionine, and methylmalonic acid to vitamin treatment in dialysis patients. Clin Chem 51:196–201

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  66. Herrmann W, Obeid R (2008) Ursachen und frühzeitige Diagnostik von Vitamin B12 Mangel. Dtsch Arztebl 105(40):680–685

    Google Scholar 

  67. Suzuki DM, Alagiakrishnan K, Masaki KH, Okada A, Carethers M (2006) Patient acceptance of intranasal cobalamin gel for vitamin B12 replacement therapy. Hawaii Med J 65(11):311–314

    PubMed  Google Scholar 

  68. Vidal-Alaball J, Butler CC, Cannings-John R, Goringe A, Hood K, McCaddon A, McDowell I, Papaioannou A (2005) Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane Database Syst Rev (3):CD004655

  69. Masucci L, Goeree R (2013) Vitamin B12 intramuscular injections versus oral supplements: a budget impact analysis. Ont Health Technol Assess Ser 13(24):1–24. eCollection 2013. Review. PubMed PMID: 24379898; PubMed Central PMCID: PMC3874775

  70. Leischker AH, Kolb GF (2002) Vitamin B12. Mangel im Alter. Z Gerontol Geriatr 4:120–126

    Google Scholar 

  71. Bastrup-Madsen P, Helleberg-Rasmussen I, Norregaard S, Halver B, Hansen T (1983) Long term therapy of pernicious anaemia with the depot cobalamin preparation betolvex. Scand J Haematol 31:57–62

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  72. Chisholm IA, Bronte-Stewart J, Fouls WS (1967) Hydroxycobalamin versus cyanocobalamin in the treatment of tobacco ambylopia. Lancet 2:450–451

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  73. Koyama K, Yoshida A, Takeda A, Morozumi K, Fujinami T, Tanaka N (1997) Abnormal cyanide metabolism in uraemic patients. Nephrol Dial Transplant 12:1622–1628

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  74. Glass GB, Skeggs HR, Lee DH (1966) Hydroxocobalamin: V. Prolonged maintainance of high vitamin B12 blood levels following a short course of hydroxocobalamin injections. Blood 27:234–241

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  75. Charkin S (2014) BNF recommends hydroxocobalamin rather than cyanocobalamin for vitamin B12 deficiency. BMJ 349:g5389. doi:10.1136/bmj.g5389

    Article  PubMed  Google Scholar 

  76. Sharabi A, Cohen E, Sulkes J, Garty M (2003) Replacement therapy for vitamin B12 deficiency: comparison between the sublingual and oral route. Br J Clin Pharmacol 56(6):635–638

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  77. Carmel R, Shulman IA (1989) Blood transfusion in medically treatable chronic anemia. Pernicious anemia as a model for transfusion overuse. Arch Pathol Lab Med 113(9):995–997. PubMed PMID: 2774867

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  78. Balta I, Ozuguz P (2014) Vitamin B12-induced acneiform eruption. Cutan Ocul Toxicol 33(2):94–95

    Article  PubMed  Google Scholar 

  79. Skouby AP, Hippe E, Olesen H (1971) Antibody to transcobalamin II and B12 binding capacity in patients treated with hydroxocobalamin. Blood 38(6):769–774

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  80. Carmel R (2008) How I treat cobolamin (vitamin B12) deficiency. Blood 112:2214–2221

    Article  CAS  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  81. Winkels RM, Brouwer IA, Clarke R, Katan MB, Verhoef P (2008) Bread cofortified with folic acid and vitamin B12 improves the folate and vitamin B-12 status of healthy older people: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr 88:348–355

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  82. Ocampo Chaparro JM (2013) Vitamin B12 deficit and development of geriatric syndromes. Colomb Med (Cali) 44(1):42–45. eCollection 2013 Jan. PubMed PMID: 24892321; PubMed Central PMCID: PMC4002007

    Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations


Corresponding author

Correspondence to A.H. Leischker M.A..

Ethics declarations


A.H. Leischker und G.F. Kolb geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Diese zertifizierte Fortbildung ist 12 Monate auf eAkademie verfügbar. Dort erfahren Sie auch den genauen Teilnahmeschluss. Nach Ablauf des Zertifizierungszeitraums können Sie diese Fortbildung und den Fragebogen weitere 24 Monate nutzen.



Risikogruppen für einen Vitamin-B12-Mangel sind:

Adipositas (Body-Mass-Index > 30 kg/m2)

Ehepartner von Patienten mit Demenz

Kinder in Industrieländern

Ernährung mit einem hohen Anteil an ungesättigten Fetten

Dauertherapie mit Acetylsalicylsäure (ASS)

Ein 84-jähriger Mann stellt sich in der Praxis mit Parästhesien in beiden Beinen, Müdigkeit und Abgeschlagenheit vor. Der von Ihnen gemessene Vitamin-B12-Spiegel beträgt 230 pg/ml. Wie gehen Sie weiter vor?

Sofortige Einleitung einer parenteralen Therapie mit Hydroxycobalamin

Bestimmung der Methylmalonsäure

Therapie mit Thioctacid

Erneute Bestimmung des Vitamin-B12-Spiegels

Umgehende stationäre Einweisung

Eine 76-jährige Frau stellt sich in Ihrer Praxis wegen Müdigkeit und Sklerenikterus vor. Sie fertigen ein Differenzialblutbild an und bestimmen die Transaminasen. Befunde:

  • Hämoglobin: 8,5 mg/dl (5,3 mmol/l),

  • MCV 110 fl,

  • Thrombozyten 105 µm3,

  • Leukozyten 2,3·103/l,

  • hypersegmentierte neutrophile Granulozyten,

  • Glutamat-Oxalacetat-Transaminase 12 U/l (normal),

  • Glutamat-Pyruvat-Transaminase 16 U/l (normal).

Sie veranlassen eine erweiterte Labordiagnostik: Der Haemocculttest ist negativ. Die LDH ist mit 400 U/l deutlich erhöht, ebenso das Bilirubin mit 5,0 mg/dl (85,5 μmol/l). Das Haptoglobin ist erniedrigt. Der Vitamin-B12-Spiegel ist mit 120 pg/ml erniedrigt; der Folsäurespiegel liegt im Normbereich. Die Retikulozyten sind erniedrigt. Wie gehen Sie weiter vor?

Nach Aufklärung Durchführung einer Knochenmarkpunktion zur Differenzialdiagnose der Panzytopenie

Umgehende stationäre Einweisung der Patientin zur Durchführung einer Bluttransfusion

Beginn einer parenteralen Therapie mit Hydroxycobalamin, Kontrolle der Retikulozytenzahl nach 7 Tagen

Umgehende Einleitung einer Kortikoidtherapie unter dem Verdacht auf eine autoimmunhämolytische Anämie

Ösophagogastroskopie zum Ausschluss einer Bultungsquelle

Welche Aussage ist falsch? Bei Vitamin-B12-Mangel ist …

der Holotranscobalaminspiegel erniedrigt.

der Methylmalonsäurespiegel erniedrigt.

der Homocysteinspiegel erhöht.

der Vitamin-B12-Serumspiegel erniedrigt.

der Anteil an ungebundenem Transcobalamin 2 erhöht.

Ein dialysepflichtiger Patient klagt über Parästhesien in beiden Füßen und Gangunsicherheit. Bei der klinischen Untersuchung (Stimmgabeltest) ist das Vibrationsempfinden deutlich vermindert. Der Hämoglobinwert beträgt 12,3 g/dl (7,6 mmol/l), das MCV ist im Normbereich. Der Vitamin-B12-Spiegel beträgt 300 pg/ml, der Methylmalonsäurespiegel 980 nmol/l. Wie gehen Sie weiter vor?

Einleitung einer parenteralen Substitution mit Hydroxycobalamin, Bestimmung der Methylmalonsäure nach 4 bis 8 Wochen.

Da der Vitamin-B12-Spiegel im Normbereich liegt, ist keine Vitamin-B12-Therapie erforderlich.

Zunächst keine Vitamin-B12-Substitution, Verlaufsbestimmung von Vitamin B12 und Methylmalonsäure in 4 bis 8 Wochen.

Empfehlung, mit Vitamin B12 angereicherte Nahrungsmittel zu verzehren.

Empfehlung, mindestens einmal im Monat Leber zu essen.

Welche Aussage zum Vitamin-B12-Mangel ist falsch?

Bei strikt veganer Kost entwickelt sich bei den meisten Menschen nach ca. einem Jahr ein Vitamin-B12-Mangel.

Veganer sollten zur Prophylaxe eines Vitamin-B12-Mangels mit Vitamin B12 angereicherte Nahrungsmittel oder entsprechende Supplemente zu sich nehmen.

Der Anteil an Menschen mit erniedrigten Vitamin-B12-Spiegeln steigt mit zunehmendem Lebensalter an.

In Entwicklungsländern ist die Prävalenz von Vitamin-B12-Mangel höher als in Industrieländern.

Auch bei ausgewogener Ernährung mit regelmäßigem Fleischkonsum kann es zu einem Vitamin-B12-Mangel kommen.

Welche Aussage zur Therapie des Vitamin-B12-Mangels ist falsch?

Bei schweren neurologischen Symptomen sollte die Therapie zunächst in parenteraler Form erfolgen.

Bei der oralen Therapie eines Vitamin-B12-Mangels sollte die Dosis initial 2-mal täglich 2 mg betragen.

Die Optikusneuropathie (Tabak-Amblyopie) sollte mit hochdosiertem Cyanocobalamin behandelt werden.

Zur Erhaltungstherapie sind 1000 µg Vitamin B12 alle 3 Monate ausreichend.

Bei einer Resorptionsstörung muss die Erhaltungstherapie lebenslang fortgesetzt werden.

Welche unerwünschten Arzneimittelnebenwirkungen können bei Hydroxycobalamin und Cyanocobalamin auftreten?


Sensible periphere Neuropathie (bei Überdosierung)

Anstieg der Transaminasen

Oxalatsteine in den Harnwegen


Welches der folgenden Symptome/Erkrankungen kann nicht durch einen Vitamin-B12-Mangel bedingt sein?



Funikuläre Myelose

Kognitive Störungen


Welche der folgenden Laborveränderungen kann nicht durch einen Vitamin-B12-Mangel verursacht sein?

Erhöhtes Bilirubin

Erhöhte LDH



Erhöhtes Low-density-lipoproteins-Cholesterin

Rights and permissions

Reprints and Permissions

About this article

Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Leischker, A., Kolb, G. Vitamin-B12-Mangel im Alter. Z Gerontol Geriat 48, 73–90 (2015).

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI:


  • Geriatrisches Assessment
  • Demenz
  • Depressive Störung
  • Cobalamin
  • Methylmalonsäure


  • Geriatric assessment
  • Dementia
  • Depressive disorder
  • Cobalamin
  • Methylmalonic acid