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Abklärung und Behandlung der Synkope

Diagnostics and treatment of syncope

  • CME Zertifizierte Fortbildung
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Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Ein plötzlicher Bewusstseinsverlust bei älteren Patienten ist in den meisten Fällen durch eine Synkope verursacht. Kardiogene Synkopen treten im Alter häufiger auf. Die Ursache einer Synkope ist prognosegebend und daher in jedem Fall zu klären. Mit einem schrittweisen Vorgehen ist es möglich, in zwei Drittel der Fälle die Diagnose zu stellen und therapeutische Schritte zur Verhinderung weiterer Synkopen einzuleiten. Flussdiagramme sind für die effiziente und schonende Diagnostik hilfreich. Die wesentlichen Untersuchungsmethoden und die Behandlung gemäß der medizinischen Evidenz werden dargestellt.

Abstract

A transient loss of consciousness in the elderly is in most cases caused by syncope of cardiac origin. The underlying cause of syncope is of prognostic importance and should be clarified in every single case even if a definitive diagnosis can be established in only approximately two thirds of all cases. The definitive diagnosis is the key for appropriate therapeutic measures to prevent recurrences. Flowcharts can help to implement considerate and efficient stepwise diagnostic procedures. The most important diagnostic measures and treatment options according to medical evidence are presented.

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Authors and Affiliations

  1. Salzkammergutklinikum Gmunden, Miller von Aichholzstraße 49, 4810, Gmunden, Österreich

    Peter Dovjak

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  1. Peter Dovjak
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Correspondence to Peter Dovjak.

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Interessenkonflikt

P. Dovjak gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Eine 85-jährige Frau wird mit der Rettung in die Erstaufnahme gebracht. Sie wurde auf dem Boden liegend aufgefunden. Die Untersuchungen konnten eine Verletzung ausschließen. Die Anamnese deutet auf einen plötzlichen Bewusstseinsverlust hin. Welches sind Ihre nächsten beiden diagnostischen Schritte zur Abklärung einer Synkope?

Karotisultraschalluntersuchung, EEG

Kipptischuntersuchung, 24-h-EKG

Schellong-Test, EKG

Psychiatrische Untersuchung, Elektrophysiologie

Ergometrie, Karotismassagetest

Eine 67-jährige Frau wird zur Abklärung einer plötzlichen Bewusstlosigkeit stationär aufgenommen. Im Verlauf der Diagnostik wird eine Kipptischuntersuchung durchgeführt, und dabei wird eine kurzfristige Bewusstlosigkeit ausgelöst. Die Patientin gibt auf Nachfragen keinerlei Begleitsymptome an. Welche der folgenden Ursachen für einen Bewusstseinsverlust ist hier am wahrscheinlichsten?

Psychogene Ursache

Epilepsie

Kardiogene Synkope

Reflexsynkope

Tachyarrhythmie

Eine orthostatische Synkope ist definiert durch …

Blutdruckabfall ≥ 20 mmHg systolisch oder ≥ 10 mmHg diastolisch innerhalb 3 min nach dem Aufstehen.

Blutdruckabfall ≥ 10 mmHg systolisch oder ≥ 5 mmHg diastolisch innerhalb 3 min nach dem Aufstehen.

Blutdruckabfall ≥ 10 mmHg systolisch oder ≥ 20 mmHg diastolisch innerhalb 3 min nach dem Aufstehen.

Blutdruckabfall ≥ 15 mmHg systolisch oder ≥ 10 mmHg diastolisch innerhalb 3 min nach dem Aufstehen.

Blutdruckabfall ≥ 15 mmHg systolisch oder ≥ 5 mmHg diastolisch innerhalb 3 min nach dem Aufstehen.

Ein 78-jähriger Mann mit bisher 2 Synkopen hat beim Karotismassagetest eine Pause von 1,5 s. Welche Aussage kann aufgrund dieses Befunds gemacht werden?

Die Indikation für einen Schrittmacher sollte abgeklärt werden.

Ein hypertensives Karotissinussyndrom ist wahrscheinlich die Ursache für die Synkopen.

Eine zerebrale Hypoperfusion ist wahrscheinlich die Ursache für die Synkopen.

Eine myokardiale Ursache für die Synkopen ist unwahrscheinlich.

Der Befund ist nicht pathologisch.

Reflexsynkopen sind verursacht durch …

abnehmende Nervenreflexe im Alter.

eine Störung des Baroreflexes.

Klappenpathologien.

Sick-Sinus-Syndrom.

eine Herzmuskelerkrankung.

Eine 76-jährige Frau hat durch den Sturz bei einer Synkope einen Oberarmbruch erlitten. Anamnestisch sind weitere Synkopen bekannt. Mithilfe der stufenweisen Abklärung wird eine orthostatische Hypotonie als Ursache für die Synkopen diagnostiziert. Sie empfehlen u. a. …

körperliche Schonung.

einen Schrittmacher zur Absicherung bradykarder Episoden.

Meidung von Koffein.

Kompressionsstrümpfe.

die Gabe von Paroxetin.

Die aufgeregte Ehefrau eines 83-jährigen Mannes, der nach einer Synkope zu Ihnen zur Untersuchung gebracht wurde, berichtet über Verwirrtheit bei ihrem Mann nach Wiedererlangen des Bewusstseins. Dies interpretieren Sie am ehesten als …

Hinweis für eine Epilepsie als Ursache des Bewusstseinsverlusts.

Folge des hohen Alters des Patienten.

Indikation zur Einweisung in eine psychiatrische Abteilung.

nichtzielführend.

Symptom einer Reflexsynkope.

In Abklärung einer Synkope einer 71-jährigen Frau wird ein EKG gemacht. Sie achten auf folgendes Warnzeichen:

Extrasystolen

Pausen über 1,5 s

Atrioventrikulärer Block Grad 1

Selbstlimitierende ventrikuläre Tachykardien

Sokolow-Index über 3,5 ms

Welche der folgenden Allgemeinmaßnahmen dient zur Verhinderung weiterer orthostatischer Synkopen?

Vermeidung langer Autofahrten

Vermeidung von Zugluft

Kreuzen der Beine beim Auftreten von Prodromi

Rasches Zu-Boden-Schauen beim Auftreten von Prodromi

5-h-Pause zwischen den Mahlzeiten

Welcher der folgenden Befunde im Schellong-Test deutet auf eine chronotrope Inkompetenz hin?

Herzfrequenz > 120 Schläge/min

Frequenzsteigerung > 30 Schläge/min

Gleichbleibende Herzfrequenz

Tachykarde Arrhythmie

Palpitationen

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Dovjak, P. Abklärung und Behandlung der Synkope. Z Gerontol Geriat 47, 703–714 (2014). https://doi.org/10.1007/s00391-014-0824-5

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