Die dislozierte Schenkelhalsfraktur des geriatrischen Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund

Bei Schenkelhalsfrakturen nach Pauwels II und III ist die endoprothetische Versorgung beim alten Menschen die Therapie der ersten Wahl.

Fragestellung

Wie sind die Langzeitverläufe der operierten Patienten?

Material und Methoden

2007 und 2008 haben wir in unserer Klinik 104 Patienten, die von der AOK versichert waren, mit dislozierten Schenkelhalsfrakturen operiert. Damit gehörten wir zu den Häusern mit den am meisten eingeschlossenen Patienten und lagen in der 97. Perzentile aller Krankenhäuser. Durch die AOK konnten alle Krankendaten der Patienten nach der Entlassung sowie stationäre Folgebehandlungen und die Einjahressterblichkeit retrospektiv mit 100 % Follow Up zur Verfügung gestellt werden.

Ergebnisse

Es handelte sich um 77 Frauen und 27 Männer mit einem Durchschnittsalter von 83,5 Jahren. Insgesamt 19 % der Patienten hatten begleitend einen PCCL von 3 Punkten und 44 % von 4 Punkten, 16 % litten unter Herzinsuffizienz, 23 % an Diabetes und 19 % an Niereninsuffizienz. Die präoperative Verweildauer betrug im Mittel einen Tag. Es wurden in 81,4 % der Fälle Duokopfprothesen und in 18,6 % der Fälle Vollprothesen eingesetzt. Die durchschnittliche Schnitt-Naht-Zeit betrug 53 Minuten. 2007 betrug die mittlere stationäre Verweildauer 14 Tage und 2008 12 Tage. Bei Entlassung konnten 71 % der Patienten selbstständig gehen. Von den übrigen Patienten konnten bereits 2/3 vor der Fraktur bereits nicht mehr selbstständig gehen. Die Krankenhausletalität betrug 6 % (Bundesdurchschnitt 8,1 %), die 30- und 90-Tagesletalitäten betrugen 6 % (n = 7) und 16,3 % (n = 17). Innerhalb eines Jahres waren 22,2 % der Patienten (n = 23) verstorben (Bundesdurchschnitt 26,8 %). Bei den Bürgern in Baden Württemberg besteht laut Statistischem Bundesamt die Wahrscheinlichkeit, im Alter von 83,5 Jahre innerhalb eines Jahres natürlicherweise zu versterben, von 7,1 %. Wegen Operation auf der Gegenseite (4-mal) oder einer periprothetischen Fraktur (einmal) wurden 5 Patienten wieder stationär behandelt und 54,6 % der Patienten wurden innerhalb eines Jahres wegen anderer Leiden im Krankenhaus stationär therapiert (Bundesdurchschnitt 53,8 %).

Ergebnisse

Die endoprothetische Versorgung dislozierter Schenkelhalsfrakturen ist ein sicheres und häufiges Verfahren. Die Patienten sind aber alt und vorerkrankt. Trotz in den letzten Jahren gesenkter Krankenhausletalität ist das Risiko innerhalb eines Jahres zu versterben, mehr als doppelt so hoch wie bei einem unverletzten Patienten im gleichen Alter.

Abstract

Background

In geriatric patients with Pauwels II and III type femoral neck fractures, endoprosthesis is the treatment of choice.

Purpose

What are the long-term results after surgery?

Materials and methods

In 2007 and 2008, 104 public health insurance (AOK) patients with displaced femoral neck fractures were treated surgically at our hospital. This number of included patients places us in the 97th percentile of all hospitals in Germany. Because the patients were publicly insured, all health information was available, including completely retrospective posthospital discharge, inpatient course, and 1-year mortality.

Results

A total of 77 women and 27 men (average age of 83.5 years) were included in the study. In addition to the femoral neck injury, 19 % of the patients had an accompanying PCCL of 3, and 44 % had a PCCL of 4. In addition, 16 % suffered from heart failure, 23 % from diabetes, and 19 % from renal insufficiency. Time to surgery averaged 1-day postinjury. A dual head prosthesis (hemiprosthesis) was implanted in 81.4 % of cases, and a total joint prosthesis in 18.6 %. Average operative time skin to skin was 53 min. Average inpatient stay was 14 days in 2007 and 12 days in 2008. On discharge, 71 % of patients could ambulate independently. Of the remaining patients, two-thirds were already not ambulating independently prior to the fracture. Hospital mortality averaged 6 % (national average 8.1 %), and 30-day and 90-day mortality rates were 6 % (n = 7) and 16.3 % (n = 17). Within 1 year, 22.2 % of patients (n = 23) died (national average 26.8 %), with a natural mortality probability of 7.1 % for an age of 83.5 years. Five patients were re-admitted, for contralateral prosthetic implantation (n = 4) or revision after periprosthetic fracture (n = 1), and 54.6 % of patients were admitted to hospital during the year for other diseases (national average 53.8 %).

Conclusion

Endoprosthesis placement for displaced femoral neck fractures is a common, safe procedure. However, the patients are old and have comorbidities. Despite recent decreases in hospital mortality, the risk of death remains more than twice as high within 1 year than that for uninjured patients of the same age.