Die Ernährungsversorgung in geriatrischen Krankenhausabteilungen in Deutschland

Zusammenfassung

Hintergrund

Ältere hospitalisierte Menschen haben ein besonders hohes Risiko für eine Mangelernährung. Die Ursachen dafür sind vielfältig und die Folgen weitreichend. Mangelernährung ist eine gut behandelbare Komorbidität, zahlreiche Studien zeigen den Nutzen einer Ernährungstherapie hinsichtlich der Verbesserung des Ernährungszustands und der Prognose. In den letzten Jahren wurden diverse Leitlinien zur Ernährungsversorgung entwickelt, die ein standardisiertes Vorgehen hinsichtlich des Screenings und Assessments von Patienten mit Ernährungsrisiko und gezielte Maßnahmen zur Verbesserung des Ernährungszustands fordern. Es ist jedoch nicht klar, inwieweit diese Erkenntnisse bis dato in geriatrischen Abteilungen in Deutschland umgesetzt wurden.

Ziel

Ziel der vorliegenden Umfrage war es, einen Überblick über die gegenwärtige ernährungsmedizinische Versorgung sowie Diagnostik und Therapie von Mangelernährung in stationären geriatrischen Einrichtungen in Deutschland zu erlangen.

Material und Methoden

Anfang des Jahres 2011 wurde ein von der Arbeitsgruppe Ernährung der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie (DGG) entwickelter Fragebogen an die Chefärzte/innen von 272 geriatrischen Krankenhaus- und Rehabilitationseinrichtungen verschickt. Enthalten waren Fragen zur Struktur der Einrichtung, zum Essensangebot, zur Diagnostik und Therapie von Mangelernährung sowie zum Ausmaß der Therapieempfehlung hinsichtlich Mangelernährung im Arztbrief.

Ergebnisse

Von den angeschriebenen Abteilungen meldeten sich 38% zurück. Einen Ernährungsmediziner beschäftigen 31% der geriatrischen Abteilungen, 42% haben Ernährungsfachkräfte und 90% logopädische Fachkräfte angestellt. In 36% der Abteilungen wird ein sog. geriatrisches Menü angeboten (kleine Portionen, energiereich, eiweißreich, kaufreundlich). In 89% der Einrichtungen ist ein flexibles Speisenangebot zwischen den Mahlzeiten erhältlich. Die Diagnostik der Mangelernährung erfolgt hauptsächlich durch die Erfassung des Gewichts und des Body-Mass-Index, validierte und etablierte Screeninginstrumente werden nur in 40% der geriatrischen Abteilungen eingesetzt. Der Verzehr wurde in 64% der Einrichtungen bei Bedarf erfasst. Eine über die Notfallversorgung hinausgehende zahnärztliche Versorgung findet in 67% der Abteilungen selten statt, in 23% nie.

Schlussfolgerung

Die Verwendung validierter Screeninginstrumente ist deutlich unterrepräsentiert, sodass nachvollziehbare Therapiealgorithmen selten implementiert sind. Das Angebot an Ernährungsinterventionen ist vielfältig, die Zuteilung bleibt jedoch unklar. Da die Datenlage zur Effektivität einer Ernährungstherapie bei alten Patienten mit Mangelernährung deutlich überzeugender ist als bei manch anderem geriatrischen Syndrom, erscheint eine feste Integration eines validierten Ernährungsscreenings in das geriatrische Basisassessment sinnvoll. Dies gilt auch für die Etablierung standardisierter Abläufe bei der Therapie der Mangelernährung und eine weiterführende Therapieempfehlung, um die Nachhaltigkeit der Therapie zu gewährleisten.

Abstract

Introduction

Elderly hospitalized patients have a high risk for developing malnutrition. The causes for an impaired nutritional status in old age are various and the impact is far-reaching. Malnutrition is a comorbidity that is well treatable and various studies show the favorable effect of nutrition therapy on nutritional status and prognosis. In the past few years, several guidelines have been developed to improve nutritional management and to ensure standardized procedures to identify patients at nutritional risk who will benefit from nutrition therapy. However, it is still not clear to what extent nutrition management has been implemented in geriatric wards in Germany.

Aim

This survey is intended to give an overview on the situation of the current diagnosis and therapy of malnutrition and nutritional management in geriatric hospital units for acute and rehabilitative care.

Methods

In 2011, the task force of the German Geriatric Society (“Deutsche Gesellschaft für Geriatrie”, DGG) developed a questionnaire which was sent out to 272 directors of geriatric hospital and rehabilitational units. Included were questions regarding the size and staffing of the hospital and wards, food provision, diagnosis and therapy of malnutrition, as well as communication of malnutrition and nutrition therapy in the doctor’s letter.

Results

A total of 38% of the questioned units answered. The following information was compiled: 31% of the geriatric facilities employed a doctor with training in clinical nutrition, 42% employ dieticians or nutritional scientists, and 90% speech and language pathologists. In 36% of the wards, a so-called geriatric menu is offered (small portions, rich in energy and/or protein, easy to chew). In 89% of the wards, snacks are available between meals. Diagnosis of malnutrition is mainly done by evaluation of weight and BMI. Validated and established screening tools are only used in 40% of the geriatric wards. Food records are carried out in 64% of the units when needed. Diagnosed malnutrition and nutrition therapy are underreported in the doctor’s letter. Dental care beyond emergency care is rarely provided in 67% of wards and never in 23% of units.

Conclusion

The use of validated screening instruments is clearly underrepresented and therapy algorithms are rarely implemented in German geriatric hospital units. There are a variety of nutrition interventions available, but it is unclear how patients at nutritional risk are identified. The data on the efficacy of nutrition therapy in elderly patients are very convincing and the integration of nutrition screening in the basic geriatric assessment seems sensible. The establishment of standardized procedures for nutrition intervention and therapy recommendations in the doctor’s letter would be useful to ensure sustainability of nutrition therapy.