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Interdisziplinäre Handlungsempfehlung zum Management von Schmerzen bei älteren Menschen in Pflegeheimen

Interdisciplinary guidance for pain management in nursing home residents

  • Handlungsempfehlungen
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Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die schmerztherapeutische Versorgung älterer Menschen in vollstationären Pflegeeinrichtungen ist defizitär. Daher werden neueste Erkenntnisse aus Forschung und Praxis mit den in Standards und Leitlinien formulierten Anforderungen im Hinblick auf die Behandlung von Schmerzen bei älteren Menschen in dieser Handlungsempfehlung zusammengefasst. Ziel ist die Optimierung der Versorgungsprozesse und -ergebnisse auf individueller und institutioneller Ebene. Dafür ist eine interdisziplinäre Zusammenarbeit unerlässlich.

Die Durchführung eines standardisierten Schmerzassessments ist Voraussetzung für eine adäquate Schmerzbehandlung. Zugleich trägt die Ausschöpfung aller Möglichkeiten nichtmedikamentöser Maßnahmen zur größtmöglichen Reduzierung der Schmerzintensität und somit zum Erhalt der Lebensqualität der Bewohner/innen bei. Im Rahmen der Pharmakotherapie ist zu berücksichtigen, dass altersphysiologische Veränderungen die Wirksamkeit und Verträglichkeit von Analgetika beeinflussen können. Zudem sind bei Polypharmazie mögliche Interaktionen von Arzneimitteln zu beachten. Edukative Maßnahmen und die Einbeziehung von Angehörigen erhöhen den Erfolgsgrad der Schmerztherapie.

Abstract

Pain management in nursing home residents (NHR) is insufficient. Hence, this guidance summarizes latest research results and guidelines of particular requirements on treatment of pain in the elderly. The purpose is to improve health care processes and outcomes on individual and institutional level. To reach this aim a multidisciplinary collaboration is essential.

The prerequisite for adequate pain treatment is to conduct a standardized pain assessment. Likewise, the application of all opportunities of non-medical pain treatment strategies contributes to the reduction of occurrence of pain and therefore to the preservation of quality of life in NHR. Age-related changes in physiology may affect tolerance and effects of analgesics. Besides, drug interactions need to be considered. After all, education of NHR and involvement of their relatives in pain management foster successful management and treatment of pain.

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Notes

  1. In dieser Veröffentlichung werden unter dem Begriff „Pflegefachkraft“ die Mitglieder der verschiedenen Pflegeberufe (Altenpflege, Gesundheits- und Krankenpflege, Gesundheits- und Kinderkrankenpflege) angesprochen.

  2. Es handelt sich um die „Interventionsstudie zur Entwicklung und Implementierung einer Handlungsempfehlung zum angemessenen Schmerzmanagement älterer Menschen in Pflegeheimen – PAIN-Intervention“, welche vom Bundesministerium für Bildung und Forschung gefördert wird (2011–2013, Förderkennzeichen: 01ET1001A).

  3. Die Initialfragen lauteten: 1) Haben Sie Schmerzen? 2a) Haben Sie denn allgemein mit Schmerzen zu tun? 2b) Ich habe gesehen, dass Sie Schmerzmittel einnehmen. Bekommen Sie diese denn nicht gegen Schmerzen?

  4. Alle Bewohner/innen mit einem Punktwert ≥ 10 in der Mini-Mental State Examination (MMSE) und vorhandenen Schmerzen wurden in die Stichprobe eingeschlossen. Basler et al. [21] geben an, dass ab einem MMSE-Wert <10 die Interpretation aufgrund großer Häufigkeit fehlender Angaben nicht sinnvoll sei.

  5. Im Folgenden werden in den Quellenangaben der eigenen Darstellungen ergänzend die Namen der Autorinnen benannt, die die Abbildungen entwickelt haben.

  6. Im Rahmen des Projektes PAIN INTERVENTION wurden ein Qualifizierungsworkshop für Pflegefachkräfte und eine Online-Fortbildung für Hausärzte und Hausärztinnen konzipiert.

  7. Zu dem Schema gehören die Komponenten „Population“ (Population), „Intervention“ (Intervention), „Comparator“ (Vergleichsintervention) und „Outcomes“ (Endpunkte; [47]).

  8. Weitere in den Pflegetransparenzvereinbarungen-Stationär verankerte Prüfkriterien sind: 12) Erhalten Bewohner mit chronischen Schmerzen die verordneten Medikamente?; 20) Erfolgt eine systematische Schmerzeinschätzung?; 21) Kooperiert das Pflegeheim bei Schmerzpatienten eng mit dem behandelnden Arzt?

Abbreviations

AWMF:

Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V.

AGS:

American Geriatrics Society (Amerikanische Gesellschaft für Geriatrie)

APS:

The Australian Pain Society (Australische Schmerzgesellschaft)

ASS:

Acetylsalicylsäure

BMFSFJ:

Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend

BMG:

Bundesministerium für Gesundheit

BPS:

British Pain Society (Britische Schmerzgesellschaft)

BUKO-QS:

Bundeskonferenz zur Qualitätssicherung im Gesundheits- und Pflegewesen e. V.

COX:

Cyklooxygenase

COPD:

„chronic obstructive pulmonary disease“ (chronisch obstruktive Lungenerkrankung)

DNQP:

Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege

eGFR:

„estimated glomerular filtration rate“ (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate)

MDRD:

Modification of Diet in Renal Disease

MOR:

μ-Rezeptor-Agonist

NRI:

„noradrenaline reuptake inhibitor“ (Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer)

NSAID:

„non-steroidal antiinflammatory drug“ (nichtsteriodales Antiphlogistikum)

PAIN:

Pain and Autonomy in the Nursing Home (Schmerz und Autonomie im Pflegeheim)

PGE2 :

Prostaglandin E2

PPI:

„proton-pump inhibitor“ (Protonenpumpenhemmer)

SSNRI:

„selective serotonin noradrenaline reuptake inhibitor“ (selektiver Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer)

SSRI:

„selective serotonin reuptake inhibitor“ (selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer)

UAW:

unerwünschte Arzneimittelwirkung

WHO:

World Health Organisation (Weltgesundheitsorganisation)

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Danksagung

Für ihre Gutachten zu vorherigen Versionen und wertvollen Hinweisen zur Verbesserung des Manuskriptes möchten wir Prof. Dr. Reiner Kolloch, Dr. Andreas Kopf, Prof. Dr. Martina Roes und Prof. Dr. Peter Stratmeyer ausdrücklich danken.

Interessenskonflikt

Die korrespondierende Autorin gibt für sich und ihre Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Institut für Medizinische Soziologie, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Luisenstr. 13, 10117, Berlin, Deutschland

    I. Wulff, A. Budnick & D. Dräger

  2. Institut für Klinische Pharmakologie und Toxikologie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland

    F. Könner, M. Kölzsch & R. Kreutz

Authors
  1. I. Wulff
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  2. F. Könner
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  3. M. Kölzsch
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  4. A. Budnick
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  5. D. Dräger
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  6. R. Kreutz
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Corresponding author

Correspondence to I. Wulff.

5 Anhang

5 Anhang

5.1 Glossar

Agranulozytose: innerhalb von Stunden entwickelte oder allmählich einsetzende Verminderung der Granulozytenzahl mit schweren Krankheitssymptomen (Fieber, Erkältungssymptome, Lymphknotenschwellung)

Akkumulation: (lat. accumulare: „anhäufen“, „ansammeln“) bezeichnet im medizinischen Sprachgebrauch die Ansammlung von Substanzen im Körper

antiphlogistisch: antientzündlich

„Ceiling“-Effekt: (Sättigungseffekt) bezeichnet die Eigenschaft einiger Arzneistoffe (insbesondere Partialagonisten), ab einer bestimmten Dosis trotz weiterer Dosissteigerung zu keiner Wirkungssteigerung zu führen. Die Nebenwirkungen können jedoch weiter zunehmen

„coping“: in der Wissenschaft gebräuchlicher Begriff für Bewältigungsstrategie

Differenzialtherapie: die Auswahl der optimalen Therapie, unter Berücksichtigung des individuellen Patienten und seines Gesundheitsproblems

hepatisch: die Leber betreffend

kardiovaskulär: das Herz und das Gefäßsystem betreffend

Koanalgetikum: Bezeichnung für einen Arzneistoff, der selbst aufgrund eines anderen Wirkmechanismus nicht zu den Schmerzmitteln zählt, jedoch eine schmerzstillende Wirkung hat

Komorbidität: bezeichnet eine oder mehrere Begleiterkrankungen, die zusätzlich zu einer Grunderkrankung vorliegen

Kontraindikation: „Gegenanzeige“, bezeichnet einen Umstand oder körperliche Situation, in der beispielsweise ein Arzneistoff unter keinen Umständen gegeben werden darf

PGE 2 : Abkürzung für Prostaglandin E2. Prostaglandine gehören zu den Gewebshormonen. Sie haben vielfältige physiologische und auch krankheitsassoziierte Wirkungen auf viele Körpersysteme. Deren Entstehung wird u. a. durch NSAID vermindert

Pharmakodynamik: ist der Begriff für die Lehre über die Wirkung von Arzneistoffen in einem lebenden Organismus (Freisetzung, Aufnahme, Verteilung, Verstoffwechslung, Ausscheidung)

Pharmakokinetik: ist der Begriff für alle Prozesse, die Arzneistoffe im Körper durchlaufen

Prävalenz: bezeichnet die Krankheitshäufigkeit in einer bestimmten (Bevölkerungs-)Gruppe. Sie sagt aus, wie viele Menschen einer bestimmten Gruppe an einer bestimmten Erkrankung zum Zeitpunkt der Untersuchung leiden

„Rebound“-Effekt: bezeichnet das rasche und verstärkte Wiederauftreten eines zuvor medikamentös behandelten Problems nach Absetzen der Medikation

renal: die Nieren betreffend

Stoizismus: bezeichnet eine unerschütterliche, gelassene Haltung oder auch Gleichmut

„Start low, go slow“: (wörtlich: „Beginne niedrig, geh langsam voran“) bezeichnet das gängige Therapieprinzip für Arzneimittel in der Geriatrie. Dabei wird mit sehr niedrigen Dosierungen begonnen, und Dosissteigerungen werden sehr langsam und in langen Zeitabständen vorgenommen

unerwünschte Arzneimittelwirkung (UAW): wird umgangssprachlich auch als „Nebenwirkung“ bezeichnet und kann auch bei sachgemäßer Anwendung in üblichen Dosierungen auftreten

5.2 Wichtige Adressen

Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP): http://www.dnqp.de/

  • Auf dieser Seite können alle Expertenstandards für die Pflege bestellt werden. Im Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege bei akuten oder tumorbedingten chronischen Schmerzen ist auch der „Brief-Pain-Inventory“-Fragebogen in der deutschen Fassung enthalten

Deutsche Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS): http://www.dgss.org/

  • Auf dieser Webseite ist auch der Deutsche Schmerzfragebogen erhältlich

Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie e. V. (DGS): http://www.stk-ev.de/

  • Auf dieser Webseite ist auch der Deutsche Schmerzfragebogen erhältlich

Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF): http://www.awmf.org/

  • Auf den Seiten der AWMF finden sich diverse Leitlinien zum Thema Schmerz

Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AKdÄ): http://www.akdae.de/

  • Die AKdÄ sammelt Informationen zum Auftreten von Nebenwirkungen. Die Meldung kann auch online über diese Seite erfolgen. Diese Meldungen sind wichtig, um die Sicherheit von Medikamenten auch nach der Zulassung verfolgen zu können

International Association for the Study of Pain (IASP), Internationale Gesellschaft zum Studium des Schmerzes: http://www.iasp-pain.org//AM/Template.cfm?Section=Home

American Geriatrics Society (AGS), Amerikanische Gesellschaft für Geriatrie: http://www.americangeriatrics.org/

British Pain Society (BPS), Britische Schmerzgesellschaft: http://www.britishpainsociety.org/

  • Die BPS veröffentlicht, ähnlich differenziert wie die AWMF, Leitlinien zur Behandlung ausgewählter Zielgruppen oder Schmerzsyndrome

Australian Pain Society (APS), Australische Schmerzgesellschaft: http://www.apsoc.org.au/resources.php

World Health Organisation (WHO), Weltgesundheitsorganisation: http://www.who.int/en/

Deutsche Schmerzliga e. V.: http://www.schmerzliga.de/dsl/default.htm

  • Die Deutsche Schmerzliga vertritt die Patienten und gibt wertvolle Hinweise und Informationen rund um das Thema Schmerzen

Schmerzzentrum Berlin: http://www.schmerzzentrum-berlin.de/cms/front_content.php?idcat=1&lang=1

Arztsuche der Kassenärztlichen Vereinigung Berlin: http://www.kvberlin.de/60arztsuche/index.html

5.3 Übersicht zu wahrnehmbaren Schmerzindikatoren

Siehe Tab. 12.

Tab. 12 Übersicht zu wahrnehmbaren Schmerzindikatoren. (In Anlehnung an [8], S. 70 f.)
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5.4 Übersicht zu nichtmedikamentöser Schmerztherapie

Siehe Tab. 13, Tab. 14.

Tab. 13 Peripher wirkende nichtmedikamentöse Maßnahmen. (In Anlehnung an [8], S. 85 ff.)
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Tab. 14 Zentral wirkende nichtmedikamentöse Maßnahmen. (In Anlehnung an [8], S. 85 ff.)
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5.5 Übersicht zu Interventionsstudien zur Verbesserung des Schmerzmanagements in Pflegeheimen

Siehe Tab. 15.

Tab. 15 Übersicht zu Interventionsstudien zur Verbesserung des Schmerzmanagements in Pflegeheimen
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5.6 Flowcharts zum Schmerzmanagement im Pflegeheim

Siehe Abb. 6, Abb. 7, Abb. 8.

Abb. 6
figure 6

Handlungsschema Schmerzmanagement im Pflegeheim; NRS Numerische Rating-Skala. Dieses Handlungsschema bezieht sich auf die gesamte Pflegeheimpopulation, d. h. auf Menschen mit und ohne Einschränkungen kognitiver Fähigkeiten. (Wulff u. Kölzsch; eigene Darstellung in Anlehnung an [8])

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Abb. 7
figure 7

Medikamentöse Schmerztherapie bei älteren Pflegeheimbewohnern und -bewohnerinnen; NRS Numerische Rating-Skala, NSAID nichtsteriodales Antiphlogistikum, PPI Protonenpumpenhemmer. (Könner u. Kölzsch; eigene Darstellung)

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Abb. 8
figure 8

Handlungsschema Verlaufskontrolle der medikamentösen Schmerztherapie für Ärzte und Ärztinnen (Könner u. Kölzsch; eigene Darstellung)

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Wulff, I., Könner, F., Kölzsch, M. et al. Interdisziplinäre Handlungsempfehlung zum Management von Schmerzen bei älteren Menschen in Pflegeheimen. Z Gerontol Geriat 45, 505–544 (2012). https://doi.org/10.1007/s00391-012-0332-4

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