Wie verlässlich ist die klinische Erhebung von Mundgesundheitsparametern durch Ärzte bei geriatrischen Patienten?

Zusammenfassung

Hintergrund

Der Mundgesundheitszustand geriatrischer Patienten wird seit Jahrzehnten als völlig unzureichend beschrieben. Durch den im Vergleich zu Zahnärzten engeren Kontakt zum Patient stehen geriatrisch tätige Ärzte häufig vor der Aufgabe, die Mundgesundheit beurteilen zu müssen. Ziel dieser Pilotuntersuchung war es, die Übereinstimmung in der Erhebung von Mundgesundheitsparametern zwischen einem geriatrisch tätigen Arzt und einem Zahnarzt zu bestimmen. Es sollte zusätzlich untersucht werden, inwieweit sich die Übereinstimmung durch eine praktische Übungseinheit für den Arzt verbessern lässt.

Methode

In einem primär geriatrischen Krankenhaus wurden 126 Patienten im Alter von über 60 Jahren (im Durchschnitt 77 Jahre; 32% Männer) von einem Arzt und einem Zahnarzt mit dem Revised Oral Assessment Guide (ROAG) und zusätzlichen Items wie Karies und dem Zustand der herausnehmbaren prothetischen Versorgung untersucht. Es wurden κ-Koeffizienten und die prozentuale Übereinstimmung der Untersucher vor einer praktischen Übungseinheit in der Bestimmung von Mundgesundheitsparametern für den Arzt bestimmt (n = 50). Nach der 25 Patienten umfassenden Übungseinheit, bei der Arzt und Zahnarzt gemeinsam die Patienten untersuchten, wurden nochmals getrennt voneinander weitere 51 Patienten untersucht.

Ergebnis

Vor der Übungseinheit lag die prozentuale Übereinstimung für die verschiedenen Befunde zwischen 53% (Prothesenhalt) und 96% (Schlucken); nur fünf der 14 Einzelbefunde erreichten eine moderate oder gute Übereinstimmung. Nach der Übungseinheit konnte die Übereinstimmung mit der Ausnahme der Kategorien Schlucken und Zunge in einen moderaten oder guten Bereich gesteigert werden. Die Anzahl der Fälle, in denen der Arzt den klinischen Befund im Gegensatz zum Zahnarzt unterbewertete – ein Befund übersehen wurde – ging für alle Kategorien zurück. Für Prothesenhalt und Karies war dieser Rückgang statistisch signifikant.

Schlussfolgerung

Die Übereinstimmung in der Bestimmung der Mundgesundheitsparameter war selbst mit einem Screeningsinstrument (ROAG) mit geprüfter Validität und Reliabilität bei vielen Befunden unzureichend. Eine praktische Übungseinheit in der Bestimmung für den Arzt verbesserte diese Übereinstimmung und reduzierte die Anzahl unterbewerteter klinischer Befunde.

Abstract

Objective

Very little is known about the ability of physicians to assess oral health of geriatric patients. The aim of this pilot study was to assess the in ter-examiner reliability in assessment of oral health for a dentist and a physician, and to evaluate the influence of training in dental findings for the physician on inter- examiner reliability.

Methods

Inter-examiner reliability between a physician and a dentist was tested in a primary geriatric hospital with 126 participants 60 years old or more (mean 77 years; 32% men) using the Revised Oral Assessment Guide (ROAG) and additional items relating to caries and dentures (14 items). Calculated were κ-coefficients, and percentage agreement between the examiners before (n = 50) and after (n = 51) training for the physician in dentistry (n = 25 for the common training session).

Results

Before the training both κ-values and percentage agreement were not acceptable in the different categories. After the training, with the exception of the categories swallow and tongue, the reliability of all items was moderate or good. The number of occasions on which the physician underestimated the clinical finding compared to the dentist – indicating a clinical finding was overlooked – decreased for every item; for retention of denture and decayed teeth this decrease was significant.

Conclusion

Screening for oral health performed by a physician was insufficient regarding the different clinical aspects. Training in the use of an oral health assessment tool improved the reliability of the screening. Because of the low number of examiners the results should be interpreted as a pilot investigation on this new topic.