Auswirkungen der erweiterten klinischen Diagnostik auf das Diagnosespektrum einer Gedächtnisambulanz

Zusammenfassung.

Ziel:

Bei unverändertem Zuweisungsmodus hat sich die erweiterte klinische Diagnostik mit Bildgebung und Neuropsychologie in einer Gedächtnisambulanz geändert, sodass Änderungen im Diagnosespektrum auf die veränderte Diagnostik zurückgeführt werden können. Die Konsequenzen sind auch unter Kostenaspekten zu diskutieren.

Methodik:

Die klinischen Abschlussdiagnosen von 174 Patienten, die in den Jahren 2000/2001 zur Diagnostik und Differentialdiagnostik einer Demenz überwiesen wurden, wurden mit denen von 169 Patienten verglichen, die in 1998/1999 die gleiche Ambulanz aufsuchten. Das Diagnosespektrum der aktuellen Population wurde mit den Abschlussdiagnosen verglichen, die aus den Arztbriefen von 1998/1999 zu entnehmen waren. Anhand der Unterlagen wurde differenziert in keine Demenz (XD), neurodegenerative (ND), vaskuläre (VD) und Demenz vom MIXTyp (MIXD). Bei gleichen klinischen Diagnosekriterien (ICD-10) und Laborklinik wurde in 2000/2001 statt mit CT mit MRT untersucht, die Tests von 1998/1999 wurden durch spezielle Power- und Speed- Tests ergänzt.

Ergebnisse:

Die Häufigkeit der Diagnosen von 2000/2001 und 1998/1999 war signifikant unterschiedlich. Eine Demenz wurde bei 51,1% (2000/2001) gegenüber 19,5% (1998/1999) ausgeschlossen. Die Gruppe der Demenzen unterschied sich signifikant für ND (29,9 vs. 47,9%) und MIXD (1,1 vs. 7,7%), nicht aber für VD (13,2 vs. 12,4%). Neben anderen, unabhängigen Modalitäten werden die verbesserte Diagnostik von Atrophiemustern und vaskulären Läsionen mit der Bildgebung resp. die sensitivere Differenzierung von leichten kognitiven Störungen mit Speed-Test als ursächlich für das veränderte Diagnosenspektrum diskutiert.

Schlussfolgerungen:

Mit optimierten bildgebenden und neuropsychologischen Methoden verändert sich das Diagnosespektrum einer Gedächtnisambulanz. Die klinische Diagnose wird durch die sensitivere erweiterte klinische Diagnostik verbessert. Die differentialdiagnostische Zuordnung resp. der Ausschluss einer Demenz bedeuten Kosteneinsparung durch frühe und indikationsgerechte Medikation und Verzögerung der institutionalisierten Pflege.

Summary.

Objectives:

In an outpatient memory clinic, the methods of extended clinical diagnostics pertaining to imaging and neuropsychology were changed but the modus of assignment to the clinic remained unchanged at different times. Expected changes in the diagnostic spectrum can be attributed to the changed diagnostics. Consistent with reports from the literature regarding the consequences of such changes, the associated costs have to be taken into consideration as well.

Methods:

The clinical final diagnoses of 174 patients referred in 2000/2001 for the diagnostics and differential diagnostics of dementia (“current population”) were compared with those of 169 patients who visited the same outpatient clinic in 1998/1999 (“former population”). The diagnostic spectra of the two populations were compared. The diagnoses were differentiated in “no dementia” (XD), “neurodegenerative dementia” (ND), “vascular dementia” (VD), and “dementia of the mixed type” (MIXD). For all patients, the same clinical diagnostic criteria (ICD-10) and laboratory tests were implemented. Only the neuroradiological and neuropsychological methods changed from 1998/1999 to 2000/2001: The current population was examined with MRI instead of CT and underwent an expanded neuropsychological test battery with additional power and speed tests.

Results:

The diagnoses of the two populations differed significantly in their frequency distribution. A dementia was excluded in 51.1% of the “current” patients vs 19.5% of the “former” patients. The frequencies of the dementia diagnoses were significantly different for the diagnoses ND (29.9 vs 47.9%) and MIXD (1.1 vs 7.7%), but not for VD (13.2 vs 12.4%). Beside other independent modalities, the improvement of imaging with MRI is discussed as recording atrophy size and vascular lesions better than CT. The improvement of the neuropsychological test battery containing additional speed tests is discussed as being able to differentiate even minimal cognitive disturbances.

Conclusion:

Using optimized imaging and neuropsychological methods, the diagnostic spectrum of an outpatient memory clinic changed. The clinical diagnosis was improved by the more sensitive, extended clinical diagnostics. Through optimized differential diagnostic allocation and the exclusion of dementia, expenses can be reduced by early and indication-related medication and by the resulting delay of institutionalized care.