Akute Arsentrioxid-Intoxikation – blander Verlauf nach hochdosierter Chelat-Therapie

Summary

We report about a 21-year old man, who tried to commit suicide by swallowing 600 mg arsenic trioxide in the crystal form. Although this amount of poison was swallowed, after 7 hours with no therapy the only symptoms were gastrointestinal (i.e., diarrhea, intestinal colic, vomiting), as well as a small ulcer in the stomach. Because of rapid and high volume intravenous infusion we avoided hypovolemic shock. Thanks to high dosage chelation therapy with DMPS (dimercaptopropane sulfonate), which today is the best known antidote for metal poisoning in Europe, we were able to very quickly and thoroughly eliminate the arsenic by renal clearance (Fig.2, Tab.1). After testing the arsenic urinary concentration over a period of more than 8 days, we estimate that the total amount of poison swallowed was more likely to be 1000 mg or over. This is five times over the lethal dosage for one human being. There is no doubt that because of the high dosage of medication given (15.25 g DMPS over 12 days), along with the enormous amounts of fluids (27.5 l in 5days, an average of 5.5 liters/day), severe complications were avoided. The huge amounts of intravenous infusions were given for volume substitution and “forced diuresis”. It is important to note here that there was no cardiovascular, respiratory, renal, neurological, hematological or muscular damage observed. Perhaps because of slight liver toxicity either for arsenic trioxide or for DMPS, we found a small increase in the transaminases GOT and GPT. This was however completely reversible. The antidote therapy, intravenous at the beginning and then followed orally, was tolerated very well by the patient. There were no severe side effects. After increasing daily nutrition and discussing the patient‘s welfare and stability with the psychologist, we released him after 12 days into the care of his parents.    The report clearly shows the great importance and effectiveness of high dosage chelation therapy with DMPS, in comparison to other chelation therapies (BAL=dimercaprol, DMSA, D-penicillamine), and other secondary elimination treatments such as hemodialysis or continous veno-venous hemofiltration (CVVHF), which are discussed as alternatives in the paper.

Zusammenfassung

Wir berichten über einen 21-jährigen Mann, der in suizidaler Absicht ein Minimum von 600 mg Arsentrioxid in kristalliner Form geschluckt hat. Bedingt durch eine etwa siebenstündige Latenz bis zum Behandlungsbeginn kam es zu ausgeprägten gastrointestinalen Symptomen (rezidivierendes Erbrechen, abdominelle Koliken, Diarrhoen) und nachweisbar zu einem kleinen Ulcus ventrikuli. Durch rasche und kompetente Volumenzufuhr konnte ein hypovolämischer/kardiogener Schock verhindert werden. Dank hochdosierter Chelat-Therapie mit Dimercaptopropansulfonsäure (DMPS), dem heute in Europa bestetabliertesten Antidot, kam es zu einer raschen und vermutlich kompletten Arsenelimination durch renale Clearance (Abb.2, Tab.1). Die hochgerechnete Gesamtbelastung mit Arsen dürfte bei über 1000mg gelegen haben, der etwa fünffachen letalen Dosis beim Erwachsenen. Die hochdosierte Antidot-Therapie (15,25g DMPS in 12 Tagen) und die enormen Volumengaben (27,5l in 5Tagen, entsprechend durchschnittlich 5,5 l/Tag) als Volumensubstitution und „forcierte Diurese” haben schwere systemische Komplikationen verhindert. Insbesondere kam es weder zu kardiovaskulären, respiratorischen, renalen, neurologischen, hämatologischen oder muskulären Schäden. Lediglich ein dezenter Anstieg der Transaminasen GOT und GPT, der vollkommen reversibel war, wies auf eine geringe Hepatotoxizität hin.    Die Antidot-Therapie, die parenteral begonnen und oral fortgeführt wurde, wurde insgesamt vom Patienten gut toleriert, es traten keine relevanten Nebenwirkungen auf. Nach Kostaufbau und Abklärung einer fortbestehenden Suizidalität konnte der Patient schließlich nach zwölf Tagen in die Obhut seiner Eltern entlassen werden.    Die Kasuistik veranschaulicht die große Bedeutung einer hochdosierten Chelat-Therapie mit DMPS im Vergleich zu anderen Chelatbildnern (BAL = Dimercaprol, D-Penicillamin, DMSA) oder sekundären Eliminationsverfahren, wie die Hämodialyse oder CVVHF, die in der Diskussion als Alternativen vorgestellt werden.