Erkennung eines potenziellen Organspenders in der Intensivmedizin

Summary

During a period of 18 months, 1640 patients were treated at the neurosurgical intensive care unit, University Hospital Essen. Of these, 85 patients died. Determination of brain death was performed in 37 cases. An agreement with family members for organ explantation was achieved in 10 cases. The most frequent diseases leading to dissociated brain death were aneurysmatic subarachnoid hemorrhage (38%) and traumatic brain injury (27%).¶   Using selected case reports, we show that even in extreme devastating cases, a specific therapy (e.g., operation) was performed as long as a minimal chance of restitution existed. Unfortunately sometimes a change for fatal outcome appeared early after onset of symptoms or after many days of treatment so that survival with acceptable life-quality was not possible and progradient cerebral herniation occurred. Recognizing of this fatal change and further management will be demonstrated.

Zusammenfassung

Über einen Zeitraum von 18 Monaten wurden auf der Neurochirurgischen Intensivstation des Universitätsklinikums Essen 1640 Patienten behandelt. Davon verstarben 85 Patienten. Eine Hirntodfeststellung ergab sich bei 37 Betroffenen. In 10 Fällen erfolgte durch die Angehörigen eine Zustimmung zur Organentnahme (27% Zustimmungsrate). Die häufigsten zum dissoziierten Hirntod führenden Erkrankungen waren die aneurysmatische Subarachnoidalblutung (38%) und das Schädel-Hirn-Trauma (27%).¶   Es wird anhand ausgesuchter Fallbeispiele demonstriert, dass selbst bei extrem schlechter Prognose, solange noch eine minimale Chance auf Heilung besteht, eine spezifische Therapie (z.B. Operation) durchgeführt wird. Leider ergibt sich insbesondere bei den o.g. Krankheitsbildern manchmal zu sehr frühem Zeitpunkt oder nach vielen Tagen ein Wendepunkt, der anzeigt, dass ein sinnvolles Überleben nicht mehr möglich ist und es zur progredienten zerebralen Einklemmung kommt. Das Erkennen dieses Wendepunkts im Krankheitsverlauf und das weitere Management werden aufgezeigt.