Hämostaseologische Labordiagnostik in der Intensivmedizin und Stellenwert der Point-of-care-Diagnostik

Summary

Laboratory studies of hemostasis in intensive care unit patients comprise platelet count, prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen, D-dimers and antithrombin. Except platelet function disorders for which presently no suitable screening test exists, the vast majority of clinically relevant disorders of hemostasis can be detected by this battery of tests. All causes of prolonged PT or APTT have to be considered in order to avoid wrong conclusions. Heparin overdosage, lupus anticoagulants and high levels of fibrin(ogen) degradation products may cause prolonged PT and APTT values in the absence of coagulation factor deficiencies. Coagulation factor deficiencies and other causes of a prolonged PT can be differentiated by means of a modified PT. Wide reagent-to-reagent and lot-to-lot variations in terms of sensitivity make correct interpretation of PT and APTT results more difficult. This is why the APTT is less suitable for monitoring high dose heparinization than the Heptest, which measures the anti-Xa anticoagulant activities more specifically. The Clauss method for measuring fibrinogen levels yields false-low results under treatment with streptokinase or in the primary hyperfibrinolytic syndrome. It has to be known that in patients with massive transfusion, hypothermia and treatment with hydroxyethyl starch or dextrans carries the risk of misinterpretation of clotting assay results. Acute disseminated intravascular coagulation requires close-meshed laboratory monitoring at 6-hour intervals. Because of different results compared with standard methods and several additional disadvantages, point-of-care assays have not been widely introduced in laboratory diagnosis of blood coagulation disorders.

Zusammenfassung

Die hämostaseologische Basisdiagnostik in der Intensivmedizin umfasst Thrombozytenzählung, Quickwert (Q), aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT), Fibrinogen, D-Dimere und Antithrombin. Mit Ausnahme der Thrombopathien, für deren Nachweis bislang kein geeigneter Screeningtest zur Verfügung steht, kann dieses Basisprogramm nahezu alle klinisch relevanten Hämostasestörungen erfassen und im Verlauf kontrollieren. Der Intensivmediziner muss alle Ursachen einer Verminderung des Q oder einer verlängerten APTT kennen, um aufgrund von Fehlinterpretationen keine falschen Schlussfolgerungen zu ziehen. Hohe Heparindosen, das Lupus-Antikoagulanz und hohe Fibrin(ogen)-Spaltprodukt-Konzentrationen können den Q vermindern oder die APTT verlängern, ohne dass ein Gerinnungsfaktorenmangel zugrunde liegt. Die Differenzierung zwischen Faktorenmangel und anderen Ursachen gelingt mit einem modifizierten Q. Die Sensitivität der Q- und APTT-Reagenzien gegenüber den verschiedenen Einflussgrößen schwankt von Reagenz zu Reagenz und von Charge zu Charge. Deshalb ist die APTT zum Monitoring einer hochdosierten Heparintherapie weniger gut geeignet als der Heptest, der spezifischer und besser reproduzierbar die antikoagulatorische Anti-Faktor-Xa-Aktivität erfasst. Unter Streptokinasetherapie und beim primären Hyperfibrinolysesyndrom werden falsch zu niedrige Fibrinogenspiegel gemessen, wenn die Clauss-Methode benutzt wird. Die Massivtransfusion erfordert Kenntnisse über Störungen der Ergebnisse hämostaseologischer Laboruntersuchungen durch Hypothermie und durch Hydroxyethylstärken oder Dextrane. Bei der akuten disseminierten intravasalen Gerinnung müssen Gerinnungsanalysen engmaschig in 6-stündlichen Abständen erfolgen. Wegen mangelhafter Vergleichbarkeit mit den Ergebnissen der Routinediagnostik und weiterer erheblicher Nachteile hat die Point-of-care-Gerinnungsdiagnostik bislang noch keine wesentliche Verbreitung gefunden.