Qualitätssicherung in deutschen Intensivstationen: Erste Ergebnisse einer prospektiven Querschnittsstudie der Interdisziplinären Arbeitsgemeinschaft Qualitätssicherung in der Intensivmedizin der DIVI

Summary

The current economic climate in the health care system makes it necessary to contain costs while maintaining a high-quality standard in the treatment of critically ill patients. Hospitals and ICUs are being more and more compared to industrial production sites. Physicians have a considerable influence on both medical performance and costs. For better operative controlling and management of ICUs under these new conditions, cost-benefit analyses, effective resource utilization and the implementation of a quality control concept are required. To create a reliable database, the interdisciplinary quality assessment research group of the German interdisciplinary society for intensive care medicine (DIVI) carried out a multicenter evaluation from November 1999 to February 2000 in German ICUs. A prospective cohort study of all 1368 German hospitals having ICU units with 21918 ICU beds evaluated using a standardized 53-item questionnaire structural data, technical assessment and quality control concepts. If not indicated otherwise, numbers are given as mean ±SD. 400 data sheets were returned. Only complete data sheets where used for analysis resulting in the inclusion of 349 ICUs (25.5%). Data of 353503 patients treated in 349 ICUs per year were available for data evaluation. The mean number of patients per ICU was 1032 (±887). The number of days with artificial ventilation were 361071 representing 88375 patients which corresponds to an average of 1097 (±1778) ventilation days per ICU. The total number of ICU treatment days was 1071112 corresponding to 3353 (±7542) days per unit. Concerning ICU personnel, the data showed that 3.4 (±3.3) physicians and 22.6 (±15.9) nurses are working on the average ICU in Germany. Regarding the availability of technical equipment (echocardiography, lab units on the ICU, arterial blood gas analysis, Swan catheter, ICP monitoring, cardiac pacing, renal replacement therapy, IABP and ECMO), there was no statistical difference between day and night services. For quality assessment, mortality and morbidity conferences are held in 93 centers (27%). Worst cases are analyzed in 311 centers (89%). Staff education is institutionalized in 333 (95%) ICU units. Microbiological monitoring by a microbiologist is standard procedure in 91 centers (26%). Based on this reliable data, a current quality assessment concept can be developed to optimize both cost strategies and medical structure.

Zusammenfassung

Die aktuelle Finanzsituation im Gesundheitswesen erfordert Kosteneffektivität bei gleichzeitiger Beibehaltung hoher Qualitätsstandards in der intensivmedizinischen Versorgung kritisch kranker Patienten. Kliniken und Intensivstationen werden zunehmend auch in betriebswirtschaftlicher Hinsicht verglichen. Dabei muss der Intensivmediziner neben primären Organinsuffizienzen häufig Folgezustände therapeutischer Interventionen behandeln. Für ein besseres operatives Controlling und ein effektiveres Management auf der Intensivstation sind Kosten-Nutzen-Analysen, eine effektive Ressourcenverteilung und die Implementierung qualitätssichernder Maßnahmen heute unabdingbar. Hierbei muss in der aktuellen Situation zunehmend den Kriterien der Evidenz-basierten Medizin Rechnung getragen werden. Zur Schaffung einer validen Datenbasis hat die Interdisziplinäre Arbeitsgruppe Qualitätssicherung in der Intensivmedizin der DIVI (Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensivmedizin und Notfallmedizin) in der Zeit von November 1999 bis Februar 2000 eine prospektive nicht randomisierte Datenerhebung an 1368 deutschen Kliniken mit ausgewiesenen Intensivstationen durchgeführt. 400 Datensätze konnten erfasst werden, 349 komplette Datensätze standen zur statistischen Auswertung zur Verfügung; dies entspricht 25,5% der bundesdeutschen Kliniken mit 3509 Intensivbetten. Die ermittelten Daten zur Struktur- und Behandlungsqualität ergaben folgendes Bild: Die Gesamtzahl der Intensivbehandlungstage pro Jahr betrug 1071112 entsprechend im Mittel 3353 (±7542) Behandlungstagen pro Intensivstation. Es wurden 361071 Beatmungstage pro Jahr bei 88375 Patienten entsprechend im Mittel 1097 (±1778) Beatmungstage pro Intensivstation erfasst. Die Analyse der vorhandenen Personalstruktur zeigte, dass im Mittel 3,4 (±3,3) Ärzte und 22,6 (±15,9) Pflegekräfte zur Betreuung einer Intensivstation eingesetzt werden. Die die Prozessqualität betreffenden Daten zeigten bei der technischen Ausstattung aller beteiligten Intensiveinheiten ein hohes Versorgungsniveau ohne signifikante Unterschiede in der Versorgungsqualität zwischen Regel- und Bereitschaftsdienstzeit. Bezüglich der erfassten qualitätssichernden Maßnahmen wurden drei Bereiche unterschieden: Zum einen die Endpunktüberwachung des klinischen Handelns durch strukturierte Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen (93 Kliniken=27%), zum anderen der Bereich der Personalausbildung (333 Kliniken=95%) sowie das Infektionsmonitoring und mikrobiologische Management (91 Kliniken=26%). Basierend auf diesen Ergebnissen erarbeitet die IAG Qualitätssicherung der DIVI zur Zeit ein Konzept zur Qualitätssicherung auf Intensivstationen.