Summary
Approaches for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia have two goals, namely to determine the presence of pneumonia as well as its causative pathogens. Traditional diagnostic measures such as clinical and radiographic criteria and qualitative cultures of tracheobronchial aspirates (TBAS) are associated with considerable limitations as regards sensitivity and particularly specificity. Therefore, patients are at risk to be “overtreated” with antibiotics. On the other hand, prolonged antibiotic treatment represents an important risk factor for pneumonia. The specificity of isolates in culture can be significantly improved by applying the quantitative culture technique. Bronchoscopic techniques to retrieve respiratory secretions (PSB, BAL with quantitative culture) have only marginally increased specificity as compared to quantitative cultures of TBAS. Morbidity and Mortality are not influenced by the techniques used for microbial investigation. Therefore, TBAS is useful as primary diagnostic measure. Bronchoscopic techniques may be applied individually and, therefore, should be established and available as well.
Zusammenfassung
Die Diagnostik der beatmungsassoziierten Pneumonie hat zwei Ziele, die Identifikation einer Pneumonie sowie deren ursächlicher Erreger. Die herkömmliche Diagnostik, die auf klinischen und radiologischen Kriterien sowie einer qualitativen Kultur des Tracheobronchialsekrets beruht, weist erhebliche Limitationen in Sensitivität, besonders aber Spezifität auf. Es besteht daher die Gefahr einer antibiotischen „Übertherapie“. Eine lang andauernde Antibiotika-Therapie ist ihrerseits ein wichtiger Risikofaktor für die Pneumonieentstehung. Die Technik der quantitativen Kultur verbessert die Spezifität der kulturellen Isolate. Bronchoskopische Techniken der Gewinnung respiratorischer Sekrete (PSB, BAL mit quantitativer Kultur) sind gegenüber dem quantitativen Tracheobronchialsekret allenfalls geringfügig spezifischer. Ein Vorteil der bronchoskopischen Methodik gegenüber dem quantitativen Tracheobronchialsekret konnte hinsichtlich Morbidität und Letalität nicht gezeigt werden. Das quantitative Tracheobronchialsekret eignet sich daher als primäre diagnostische Maßnahme. Bronchoskopische Techniken bleiben individuellen Indikationen vorbehalten und sollten daher etabliert und verfügbar sein.
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Eingegangen: 1. Februar 1999 Akzeptiert: 14. Februar 1999
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Welte, T., Ewig, S. Diagnostik von beatmungsassoziierten Pneumonien – wo stehen wir heute?. Intensivmed 36, 224–229 (1999). https://doi.org/10.1007/s003900050231
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DOI: https://doi.org/10.1007/s003900050231