Lungentransplantation bei beatmeten Patienten

Summary

During the past 15 years lung transplantation has been extended to patients with a variety of end stage lung disease. Although selection criteria have broadened, mechanical ventilation still is considered to be a relative contraindication by most transplant centers. Since 1991 17 of our patients underwent lung transplantation after being ventilator-dependent for 1–45 (median 8) days. In addition extracorporeal membrane oxygenation was used as a bridge to transplantation in 6 patients. Postoperative mortality was 17.7% and higher than what is observed in other lung transplant recipients (12.8%) in our center. Ventilator-dependent lung transplant candidates also required a longer postoperative ventilation (median 40; range 4–91 days) and hospital treatment (median 85; range 12–345 days). Actuarial 1-year survival in these patients was 61.5% and lower than in other lung transplant recipients (77.4%). The prevalence of bronchiolitis obliterans, however was not increased in patients who were mechanically ventilated before lung transplantation (40%).

Zusammenfassung

In den vergangenen 15 Jahren hat sich die Lungentransplantation als akzeptables Therapieverfahren für Lungenerkrankungen im Endstadium etablieren können. Die gegenwärtigen Indikationskriterien sehen eine Transplantation bei beatmungspflichtigen Patienten nur in Ausnahmefällen vor. Während der vergangenen 7 Jahre wurden 17 der von uns betreuten Patienten 1–45 Tage (Median 8 Tage) nach Einleitung einer Respiratortherapie lungentransplantiert. Bei 6 Patienten war zusätzlich eine extrakorporale Membranoxygenierung notwendig. Die postoperative (≤90 Tage) Mortalität betrug 17,7% und war höher als bei den übrigen Lungentransplantationen (12,8%). Auch die postoperativen Beatmungszeiten (Median 40; 4–91 Tage) und die stationäre Behandlungsdauer von 85 Tagen (12–345) liegt über den Erfahrungswerten unseres Transplantationszentrums für nichtrespiratorpflichtige Transplantationskandidaten. Die aktuarische 1-Jahresüberlebensrate nach Lungentransplantation betrug für beatmungspflichtige Patienten 61,5%, für nichtbeatmungspflichtige 77,4%. Ein chronisches Transplantatversagen entwickelte sich bei den 10 länger als 6 Monate lebenden Patienten in 40%, diese Rate entspricht der Prävealenz bei den übrigen Lungentransplantationen.