Die tiefe Beinvenenthrombose – neue Aspekte in der Therapie

Summary

Deep venous thrombosis is a common disease affecting 1–3 of 1000 adults per year. The goals of therapy are preventing pulmonary embolism and thrombus growth, restoring venous outflow tract to avoid postthrombotic syndrome and reducing acute pain. For the first two goals a fast and effective anticoagulation is mandatory, which was mainly achieved with intravenous administration of unfractionated heparin therefore requiring control of aPTT and adjustment of the dosis. The low molecular weight heparins allow an effective anticoagulation by body weight adjusted subcutaneous application. There is some evidence that low molecular weight heparins are superior to unfractionated heparins with regard to thrombus extension, hemorrhages and mortality. The first studies for the treatment of deep venous thrombosis at home are discussed. The long term treatment of venous thromboembolism is performed with oral anticoagulants. The therapeutic range is an INR of 2.0 to 3.0. The duration of oral anticoagulation varies according to etiology, clinical course and risk of recurrence. Thrombolysis or thrombectomy has not been shown to be superior to conservative treatment in long term follow up and should be considered in selected cases.

Zusammenfassung

Tiefe Beinvenenthrombosen sind relativ häufige Erkrankungen mit einer Inzidenz von 1–3 auf 1000 Erwachsene pro Jahr. Die Therapieziele bestehen in Verhinderung einer Lungenembolie und Thrombusausdehnung, Wiederherstellung einer funktionstüchtigen venösen Ausstrombahn zur Vermeidung des postthrombotischen Syndrom sowie der Linderung der akuten Beschwerden. Für die beiden zuerst genannten Ziele ist eine schnelle und effektive Gerinnungshemmung obligat. Diese wurde bisher hauptsächlich mit intravenösem unfraktioniertem Heparin durchgeführt, was entsprechende Laborkontrollen und Dosisanpassungen notwendig machte. Mit den niedermolekularen Heparinen stehen jetzt Medikamente zur Verfügung, mit denen gewichtsadaptiert durch subkutane Injektionen eine effektive Gerinnungshemmung erreicht werden kann. Einige klinische Studien weisen auf eine Überlegenheit der niedermolekularen Heparine bezüglich Thrombuswachstum, Blutungen und Letalität hin. Die sichere subkutane Anwendung erlaubt im Einzelfall auch eine kurzstationäre oder ganz ambulante Behandlung. Erste Studien zur Heimbehandlung werden diskutiert. Im Anschluß an die initiale Therapie ist eine orale Antikoagulation mit einem INR von 2–3 notwendig, die Dauer richtet sich nach der Ätiologie, dem Verlauf und dem Rezidivrisiko. Thrombolyse und Thrombektomie haben bisher im Langzeitverlauf keine sichere Überlegenheit gegenüber einer konservativen Therapie zeigen können. Berücksichtigt man das höhere Risiko der Intervention, sollten sie wenigen ausgewählten Fällen vorbehalten bleiben.