Evaluierung eines neuen Sepsis-Score für ein internistisches Patientenkollektiv

Summary

The onset of sepsis often represents a life-threatening complication in an intensive care setting. Early diagnosis is crucial to the further course of the disorder and the prognosis for the patient. Scoring systems for early diagnosis of postoperative and wound sepsis have already been developed for groups of surgical patients. However, these systems cannot by applied without restriction to groups of nonsurgical patients. The purpose of this study was to develop an easily implemented scoring system for confirming the diagnosis and monitoring the course of sepsis in a group of nonsurgical intensive care patients without having to resort to invasive catheterization to measure cardiac output. A sepsis score was developed with seven individual parameters: respiration rate, heart rate, body temperature, C-reactive protein, lactate, leukocytes, and thrombocytes. The highest point value of each individual parameter is 3; the score for a maximum septic circulatory situation is 21.

Catheterization to measure cardiac output was applied as the gold standard for evaluating a septic circulatory situation. Systemic vascular resistance exceeding 900 dyn ⋅ s ⋅ cm^–5 without supportive catecholamine therapy was regarded as a nonseptic circulatory situation, and systemic vascular resistance values less than 900 dyn ⋅ s ⋅ cm^–5 with and without catecholamine therapy were regarded as a septic circulatory situation. The sepsis score was validated in 20 patients with a total of 105 septic and 45 nonseptic observation days. The sepsis score showed a sharp, significant distinction between septic and nonseptic circulatory situations. A sensitivity of 98% with a specificity of 96% was achieved at a cutoff point of seven score points.

Conclusion: With its high sensitivity and specificity, this newly developed sepsis score is suitable for confirming the diagnosis of sepsis by noninvasive means and monitoring its course in a group of nonsurgical patients.

Zusammenfassung

Die Ausbildung einer Sepsis stellt eine häufige vital bedrohliche Komplikation einer intensivmedizinischen Behandlung dar. Die Früherkennung ist für den weiteren Verlauf und die Prognose des Patienten von entscheidender Bedeutung. Für chirurgische Patientenkollektive sind bereits Scoresysteme zur Früherkennung einer Sepsis nach operativen Eingriffen und bei offenen Wunden entwickelt worden, die jedoch nicht uneingeschränkt auf ein internistisches Patientenkollektiv übertragbar sind. Ziel der Studie war deshalb die Entwicklung eines einfach zu erhebenden Scoresystems, das die Diagnosesicherung und Verlaufsbeobachtung einer Sepsis bei Patienten einer internistischen Intensivstation gewährleistet, ohne auf die invasive Herzzeitvolumen (HZV)-Katheteruntersuchung angewiesen zu sein. Es wurde ein Sepsis-Score mit den sieben Einzelparametern Atemfrequenz, Herzfrequenz, Körpertemperatur, C-reaktives Protein, Laktat, Leukozyten und Thrombozyten entwickelt. Die Höchstpunktzahl eines jeden Einzelparameters beträgt 3; der Score für eine maximal septische Kreislaufsituation beträgt somit 21.

Als Goldstandard zur Beurteilung einer septischen Kreislaufsituation wurde die HZV-Katheteruntersuchung angewandt, bei der ein systemischer Gefäßwiderstand (SVR) größer 900 dyn ⋅ s ⋅ cm^–5 ohne unterstützende Katecholamintherapie als nicht septische Kreislaufsituation und SVR-Werte unter 900 dyn ⋅ s ⋅ cm^–5 mit und ohne Katecholamintherapie als septische Kreislaufsituation angesehen werden. Der Sepsis-Score wurde bei 20 Patienten mit insgesamt 105 septischen und 45 nicht septischen Beobachtungstagen validiert. Der Sepsis-Score zeigte eine scharfe, signifikante Trennung zwischen septischer und nicht septischer Kreislaufsituation. Bei einem Trennwert von 7 Scorepunkten ergab sich eine Sensitivität von 98% bei einer Spezifität von 96%. Für die Einzelparameter zeigten sich deutlich geringere Werte für die Sensitivität und Spezifität hinsichtlich der Diagnosesicherung einer septischen Kreislaufsituation.

Schlußfolgerung: Der neu entwickelte Sepsis-Score eignet sich mit einer hohen Sensitivität und Spezifität für die nicht invasive Diagnosesicherung und Verlaufsbeobachtung einer Sepsis bei einem internistischen Patientenkollektiv. Der Gesamtscore ist den Einzelparametern durch eine deutlich höhere Sensitivität und Spezifität überlegen

Schlüsselwörter Sepsis – Sepsis-Score – Diagnosesicherung