Lebensqualität als Kriterium des Erfolgs einer künstlichen Ernährung – Loccumer Gespräche 1998

Summary

This contribution summarizes a discussion of several experts on the field of clinical nutrition, which was held in Evangelische Akademie Loccum, Germany, May 20–21, 1998. Nutrition can be considered a medical treatment, which justifies assessment of benefits according to outcome parameters. With regard to nutritional support of the cancer patient, evaluation of quality of life (QL) is more appropriate than morbidity and survival related parameters. Quality of life is a multidimensional construct which can be measured by standardized questionnaires. The QL Questionnaire (QLQ-C30) of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC), is an established and validated instrument which provides reliable information with regard to disease-related limitations of QL. The measurement of QL can be extended by appropriate modules for specific problems according to the underlying cancer disease and special therapies (e.g., percutaneous endoscopic gastrostomy). In the individual case, the interpretation of the role of nutritional parameters for QL may be confounded by other parameters, such as disease or personal changes. However, the information supports decision making about the indication, the route of nutritional therapy, as well as individual follow-up. Using QL as an outcome parameter, carefully designed prospective trials might be feasible in order to investigate the outcome of nutritional therapy in patients with advanced cancer. The inclusion of a control group is questionable from the ethical viewpoint.

Zusammenfassung

Dieser Beitrag referiert die Ergebnisse einer Diskussion von Experten zur künstlichen Ernährung, welche während der 7. Fortbildungsveranstaltung der Deutschen Gesellschaft für Ernäh-rungsmedizin in Norddeutschland in der Evangelischen Akademie Loccum vom 20.–21.5.98 geführt wurde. Die künstliche Ernährung kann als eine besondere Form der medizinischen Therapie betrachtet werden, womit zur Beurteilung ihres Nutzens die Messung mit sogenannten „Outcome” Parametern gerechtfertigt werden kann. Im Rahmen der supportiven Ernährungstherapie des onkologischen Patienten ist die Evaluation der Lebensqualität den mehr auf Lebensquantität bezogenen Parametern überlegen. Lebensqualität ist ein multidimensionales Konstrukt, welches durch standardisierte Fragebögen erfaßt werden kann. Der Fragebogen der Europäischen Organisation für Krebsforschung und -behandlung (EORTC) ist ein etabliertes, validiertes Instrument und kann durch entsprechende „Module“ der zugrundeliegenden Tumorerkrankung bzw. speziellen Therapien (z.B. enterale Ernährung über eine perkutane endoskopische Gastrostomie) angepaßt werden. Dennoch kann im Einzelfall die Interpretation der ernährungsabhängigen Einflußgrößen auf die Lebensqualität durch andere Faktoren wie Krankheitsverlauf oder persönliche Veränderungen erschwert sein. Die gewonnenen Informationen können jedoch Hilfestellung bei der Entscheidung über Indikation und Durchführung der künstlichen Ernährung als auch bei der individuellen Verlaufskontrolle leisten. Unter Einsatz der Lebensqualitätsmessung erscheinen auch prospektive Studien, welche einer sehr sorgfältigen Planung des Designs bedürfen, zur Frage des Nutzens der Ernährungstherapie selbst bei onkologischen Patienten mit fortgeschrittenen Tumoren sinnvoll. Die Einbeziehung einer Kontrollgruppe ist aus ethischen Gründen problematisch.